La queratoconjuntivitis seca inmunomediada no es infrecuente en perros y se trata predominantemente con ciclosporina A tópica y tacrolimús. Ambos son inhibidores de la calcineurina y actúan como inmunomoduladores parciales. No se conoce el mecanismo exacto; sin embargo, bloquean la infiltración y activación de los linfocitos T y disminuyen los mediadores inflamatorios de los linfocitos T que causan daño a los ácinos lagrimales. También aumentan la producción natural de lágrimas a partir del tejido glandular viable en ausencia de inflamación, posiblemente por efectos sobre la prolactina. La ciclosporina A está disponible como una pomada al 0,2 %; sin embargo, en algunos casos se necesita una concentración compuesta mayor (1 % o 2 %). También se usa tacrolimús tópico al 0,02-0,03 %, considerado 100 veces más potente que la ciclosporina. Ambos fármacos suelen estar compuestos en una formulación oleosa, pero pueden formularse en una solución acuosa. Puede haber dolor transitorio durante la instilación con portadores de aceite de maíz o de oliva, aunque algunos animales presentan periodos más prolongados de malestar. El aceite de coco es menos irritante. Ambos fármacos pueden combinarse (ciclosporina A al 1-2 % o tacrolimús al 0,02-0,03 %) para su uso en casos refractarios o la dosis de tacrolimús puede aumentarse a 0,1-0,3 %. Es muy raro observar toxicidad sistémica (nefrotoxicidad), y los fármacos son esencialmente no tóxicos para la córnea, pero pueden retrasar la cicatrización.
También se ha demostrado que la solución acuosa tópica de sirolimús (rapamicina) al 0,02 % aumenta la producción de lágrimas en los perros, aunque no por la inhibición de la calcineurina, sino por la disminución de la función de los linfocitos T y B y la regulación a la baja de los factores de activación y proliferación de las células inmunitarias. Los implantes epiesclerales de ciclosporina han demostrado aumentar la producción de lágrimas y mejorar los signos clínicos en perros durante un periodo de hasta 18 meses. La pilocarpina diluida (0,1-0,2 %) cada 8 horas puede usarse en el tratamiento de la queratoconjuntivitis seca neurogénica.
El aceite compuesto o la ciclosporina A acuosa (1-2 %) se usa solo o en combinación con dexametasona al 0,1 % para el tratamiento de la queratitis eosinofílica, la queratitis inmunomediada, la queratoconjuntivitis inmunitaria (pannus), el plasmoma del tercer párpado y la epiescleritis. El tacrolimús (0,02-0,03 %) también puede combinarse con dexametasona al 0,1 %. El tacrolimús (0,02-0,03 %) por sí solo también puede ayudar a diluir el pigmento corneal denso para ayudar a mejorar la visión.
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