El periodo neonatal en perros y gatos comprende los primeros 21 días de vida. Se han descrito tasas de mortalidad neonatal del 9-26 %; son más altas en la primera semana de vida. Las causas frecuentes de morbilidad neonatal en perros y gatos incluyen:
Mal estado preparto de la madre.
distocia
Mala lactancia/falta de calostro.
Traumatismos
enfermedades infecciosas
defectos congénitos
El cuidado de un veterinario en el periodo neonatal inmediato mejora la supervivencia de los neonatos y reduce la morbilidad en la madre. Las intervenciones que pueden mejorar la supervivencia incluyen:
Mejor nutrición materna.
Programas de control de parásitos.
Perras: determinación de la fecha de parto por el momento de la ovulación con pruebas seriadas de progesterona (a los 62-64 días desde la ovulación o 64-66 días desde el aumento inicial que indica el pico de LH) o mínimamente por citología vaginal para identificar el cambio del diestro (estimado 56-58 días después).
Gatas: determinando la fecha de parto contando 65-66 días desde la primera cópula ovulatoria.
Intervención activa en el parto (p. ej., tocodinamometría y monitores fetales Doppler).
Intervención médica o quirúrgica oportuna en la distocia.
Reanimación neonatal sistemática independientemente del método de parto.
Puntuación de APGAR neonatal.
Evaluación diaria de las eliminaciones neonatales, vigor, peso.
Evaluación diaria de las glándulas mamarias de la madre, secreción vulvar, temperatura, apetito y habilidades maternas.
Reanimación posparto inmediata de un cachorro o gatito neonato
La reanimación neonatal se produce después de las cesáreas, pero también debe realizarse con cualquier parto natural en la medida en que el neonato deba alcanzar la oxigenación, el vigor y la succión eficaz en el momento del nacimiento. La reanimación neonatal debe realizarse en un ambiente cálido (lámpara de calor, manta de aire caliente). Todo el personal que asiste en la reanimación neonatal debe mantener una higiene estricta (p. ej., ropa o batas de laboratorio limpias, lavarse bien las manos o usar guantes). La reanimación neonatal implica el mismo "ABC" que cualquier reanimación cardiopulmonar:
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
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"A" - vía aérea (Airway)
Retirar rápidamente las membranas fetales (primero de la cara).
Aspirar suavemente el líquido de las vías respiratorias usando un aspirador DeLee o una perilla para prematuros mientras se mantiene la cabeza del neonato más baja que el tórax.
A los neonatos no se les debe agitar para expulsar el líquido de las vías respiratorias, ya que esto puede causar conmoción cerebral o hemorragia cerebral.
"B" - Respiración (Breathing)
Frotar enérgicamente y secar al neonato con una toalla tibia, centrándose en el hocico y el tórax (para estimular el centro respiratorio).
En entornos hospitalarios se proporciona O2 al 100 % mediante mascarilla para todos los cachorros durante la reanimación inicial.
Evaluar el color de la membrana mucosa, la frecuencia cardiaca y el esfuerzo respiratorio. La respiración espontánea y la vocalización al nacer se asocian positivamente con la supervivencia hasta los 7 días de vida.
Si el neonato está cianótico y persisten los débiles esfuerzos respiratorios sin vocalización o movimiento (vigor), volver a examinar las vías respiratorias. Suministro de O2 con ventilación con presión positiva al 100 % mediante una mascarilla facial ajustada (o aire ambiente a través de un respirador si está en casa) mientras se continúa comprimiendo el tórax y controlando la frecuencia cardiaca.
El uso de doxapram como estimulante respiratorio es improbable que mejore la hipoxemia asociada con la hipoventilación y no se recomienda.
La estimulación de la respiración por puntos de acupuntura de Jen Chung (GV26) se produce cuando se inserta una aguja de acupuntura o 27 G en el surco nasal en la base de las fosas nasales y se rota cuando se hace contacto con el hueso.
Si la ventilación con presión positiva con mascarilla es ineficaz después de >5 minutos, se recomienda la intubación endotraqueal y una bolsa de reinspiración (usando un tubo endotraqueal de 2 mm o un catéter IV de 12-16 G).
"C" - Cardiovascular/Circulación
Al soporte ventilatorio debe seguir una mejoría en la frecuencia cardiaca; la hipoxemia miocárdica es la causa más común de bradicardia neonatal o asistolia.
La atropina actualmente no se recomienda en la reanimación neonatal. El mecanismo de la bradicardia es la depresión miocárdica inducida por la hipoxemia más que la mediación vagal, y la taquicardia inducida por anticolinérgicos puede exacerbar los déficits de oxígeno del miocardio.
Si no se detecta ningún latido, las compresiones cardiacas transtorácicas directas se recomiendan como primer paso; la epinefrina diluida a 1:9 es el fármaco de elección para el paro cardiaco (0,0002 mg/g, administrados mejor por vía IV o intraósea). El acceso venoso en neonatos es complicado; la vena umbilical única se trombosa rápidamente y solo puede alcanzar el parénquima hepático. Las venas yugulares también pueden usarse para el acceso venoso. El húmero proximal, la fosa trocantérica del fémur y la tibia proximomedial ofrecen accesos intraóseos para la administración de fármacos.
Fotografía de un aspirador DeLee que permite la aspiración de las vías respiratorias en gatos neonatos y perros mientras protege al operador de la exposición oral inadvertida a los líquidos corporales.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspirador DeLee después de su uso que muestra líquido amniótico extraído de las vías respiratorias de un cachorro neonato.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspirador DeLee en uso con un cachorro neonato. Si se usa una jeringa de pera para bebés prematuros, la cabeza del neonato debe mantenerse por debajo del tórax.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Fotografía de un aspirador DeLee que permite la aspiración de las vías respiratorias en gatos neonatos y perros mientras protege al operador de la exposición oral inadvertida a los líquidos corporales.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspirador DeLee después de su uso que muestra líquido amniótico extraído de las vías respiratorias de un cachorro neonato.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspirador DeLee en uso con un cachorro neonato. Si se usa una jeringa de pera para bebés prematuros, la cabeza del neonato debe mantenerse por debajo del tórax.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
La puntuación APGAR a los 5 y 60 minutos después del nacimiento se puede utilizar como una forma sencilla de determinar la salud neonatal instantánea en gatos y perros recién nacidos. Los neonatos con puntuaciones APGAR bajas tienen un mayor riesgo de mortalidad; esto provoca una intervención más intensiva durante el periodo neonatal inmediato:
Asegurarse de que el neonato esté caliente, amamantando, ganando peso y eliminando.
Considerar suplementos nutricionales, líquidos, antibióticos.
Los factores puntuados por varios investigadores incluyen vigor (movimiento espontáneo, intentos de mamar, hozado y reflejo de enderezamiento presente), irritabilidad (respuesta al roce o pellizco del dedo, vocalización), color de las membranas mucosas y frecuencia cardiaca y respiratoria, cada uno en una escala de 0-2. Se identifican tres clases de viabilidad neonatal basándose en las puntuaciones totales en cada categoría: 0-3, neonatos con sufrimiento grave; 4-6, neonatos con malestar moderado; 7-10, neonatos normales sin sufrimiento y con las tasas de supervivencia más altas. La mayoría de estos factores los evalúan inconscientemente los criadores experimentados y los enfermeros veterinarios o clínicos, pero la puntuación aporta credibilidad y mejora la consistencia de las observaciones.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Es posible que los recién nacidos enfriados no respondan a la reanimación. La temperatura corporal desciende rápidamente cuando el neonato está húmedo. Mantener al neonato caliente es importante durante la reanimación y en el periodo posparto inmediato. Durante la reanimación, la colocación del tronco del neonato enfriado en un baño de agua tibia (35-37 °C) puede mejorar la respuesta. Es útil trabajar bajo una lámpara de calor o dentro de un dispositivo de calentamiento Baer Hugger (manta térmica). Frotar y secar a los neonatos con toallas suaves también ayuda a elevar la temperatura corporal. Las toallas deben cambiarse por otras limpias y secas si se mojan demasiado durante la reanimación.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Los neonatos carecen de reservas de glucosa y tienen una capacidad mínima de gluconeogénesis. Proporcionar energía durante o justo después de los esfuerzos de reanimación prolongados se vuelve fundamental. La hipoglucemia clínica (niveles de glucosa en sangre <30-40 mg/dL) puede tratarse con una solución de dextrosa IV o intraósea, a una dosis de 0,5-1 g/kg (0,0005-0,001 g/g de peso corporal) usando una dosis de 5-10 % de solución de dextrosa, o una dosis de 2-4 mL/kg (0,002-0,004 mL/g de peso corporal) de una solución de dextrosa al 10 %. (Un neonato de 500 g consumiría 1-2 mL.)
La administración única de glucosa parenteral es adecuada si el cachorro hipoglucémico puede mamar o se le puede alimentar. Si un neonato está demasiado débil para mamar, se pueden administrar 0,05-1 mL de dextrosa calentada al 5 %, PO, por sonda gástrica cada 15-30 min hasta que el neonato sea capaz de mamar. Si se puede obtener calostro o leche de la madre, se puede administrar de la misma manera y repetir cada 2 horas hasta que el neonato pueda mamar por sí solo.
Puede aplicarse solución de dextrosa (al 50 %) en las encías si el neonato tiene una circulación adecuada. Esto lo pueden realizar más fácilmente profesionales con menos experiencia en la reanimación de neonatos que administrando dextrosa IV o IO. Sin embargo, para los neonatos gravemente hipoglucémicos que no responden, se prefieren las vías IV e IO.
Después de la reanimación, los neonatos deben colocarse en una caja caliente (una caja de pícnic de poliestireno con orificios de ventilación es lo ideal) con ropa de cama caliente hasta que puedan presentarse a su madre. También se pueden introducir en una incubadora veterinaria o humana, lo que permite ajustar la temperatura, la humedad y el nivel de O2. Se debe alentar, guiar y permitir el amamantamiento tan pronto como sea posible, incluso durante la recuperación de la anestesia, bajo supervisión. Los neonatos nacidos por cesárea deben dejarse solos con la madre solo después de que se haya recuperado completamente de la anestesia y muestre un buen comportamiento materno (esto puede llevar 24-48 horas); de lo contrario, la lactancia debe controlarse directamente y permitirse cada 1-2 horas.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Cuándo detener la reanimación
La reanimación puede interrumpirse cuando no ha habido respuesta después de 15-20 min de esfuerzo (respiración agónica continua, bradicardia) o cuando se ha detectado un defecto congénito grave (paladar hendido, soplo fuerte, gastrosquisis, onfalocele grande, fontanela grande).
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Cuidado en los primeros días de vida de un cachorro o gatito
Dentro de las primeras 24 h de un parto natural, se debe realizar una exploración física completa. Debe establecerse la ausencia de paladar hendido, un ombligo normal y aberturas uretrales y anales funcionales. Si presenta una fontanela, debería ser pequeña. Se debe inspeccionar visualmente la cavidad oral, el pelaje, las extremidades, el ombligo y las estructuras urogenitales. Las membranas mucosas deben estar rosadas y húmedas, con un reflejo de succión presente, el pelaje completo y limpio, y la uretra y el ano visibles. Un ombligo normal está seco sin eritema circundante. Se debe auscultar el tórax; son normales los ruidos vesiculares respiratorios y la falta de soplo. A veces se pueden escuchar soplos cardiacos de intensidades de 1-3/6 en los neonatos y pueden ser fisiológicos. El abdomen debe estar relajado y sin dolor.
Un neonato normal se retuerce y vocaliza cuando se le examina, y mama y duerme tranquilamente cuando regresa a la madre. Los neonatos sanos intentarán enderezarse y orientarse girándose hacia su madre. Los neonatos son muy sensibles al estrés ambiental, las infecciones y la desnutrición. El cuidado apropiado es fundamental y debe incluir el examen diario de cada neonato para comprobar su vigor y el registro del peso.
Calentamiento de un cachorro o gatito neonato
Los cachorros y gatitos carecen de mecanismos termorreguladores hasta las 4 semanas de edad; por lo tanto, la temperatura ambiente debe ser lo suficientemente alta para facilitar el mantenimiento de una temperatura corporal de al menos 36 °C. La hipotermia afecta negativamente a la inmunidad, la lactancia y la digestión. Se debe aportar calor exógeno, mejor en forma de lámpara de calor a una distancia adecuada para evitar el sobrecalentamiento y las quemaduras. Las almohadillas térmicas corren el riesgo de quemar a los neonatos incapaces de alejarse de las superficies excesivamente calientes. Se recomienda una humedad ambiental del 55-65 %.
Temperatura rectal normal de perros y gatos neonatos
Semana de edad | Temperatura rectal normal (rango de referencia) |
|---|---|
1 | 35-37,2 °C |
2-3 | 36,1-37,8 °C |
4 | 37,2-38,3 °C |
Calor ambiental necesario para perros y gatos neonatos
Semana de edad | Temperatura (rango) |
|---|---|
1 | 28,9-31,7 °C |
2-3 | 26,7 °C |
4 | 20,6-23,9 °C |
5 | 20,6 °C |
Los neonatos enfriados deben calentarse lentamente (30-60 min) para evitar la vasodilatación periférica y la deshidratación. La alimentación por sonda debe retrasarse hasta que el neonato esté eutérmico. La hipotermia induce íleo y puede dar como resultado regurgitación y aspiración.
Inmunidad de un cachorro o gatito neonato
Un sistema inmunitario incompleto durante los primeros 10 días de vida hace que los neonatos sean vulnerables a las infecciones sistémicas (más comúnmente bacterianas y víricas). Los cachorros deben ingerir una cantidad adecuada de calostro inmediatamente después del nacimiento para adquirir inmunidad pasiva. La absorción intestinal de IgG suele cesar a las 24 horas después del parto y puede comenzar a las 4-8 horas del nacimiento. En los casos de fracaso inicial de la lactancia, algunos autores recomiendan los sueros combinados de perros o gatos adultos PO para neonatos de <12 h de vida y SC si tienen >12 h de vida, a 0,02 mL/g de peso corporal dividido a discreción. Se debe alentar a los neonatos a mamar rápidamente después de completar la reanimación; esto suele requerir una estrecha monitorización después de una cesárea, ya que la madre no se ha recuperado completamente de la anestesia. Los instintos maternaless (proteger, recuperar, acicalar, amamantar) suelen volver a las 24-48 horas.
El ombligo de los neonatos debe cortarse a 1 cm de la pared abdominal, ligarse y puede tratarse con tintura de yodo al 2 % inmediatamente después de la reanimación para reducir la contaminación y evitar el ascenso de bacterias a la cavidad peritoneal (onfalitis-peritonitis).
El cordón umbilical se reseca a 1 cm de la pared corporal después de pinzarlo con una pinza hemostática.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
El cordón ligado está saturado con tintura de yodo al 2 %, que facilita la desecación más rápidamente que la povidona yodada a base de agua.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspecto normal del ombligo después de la ligadura.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspecto normal y desecado del ombligo 24 horas después del parto.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
El cordón umbilical se reseca a 1 cm de la pared corporal después de pinzarlo con una pinza hemostática.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
El cordón ligado está saturado con tintura de yodo al 2 %, que facilita la desecación más rápidamente que la povidona yodada a base de agua.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspecto normal del ombligo después de la ligadura.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Aspecto normal y desecado del ombligo 24 horas después del parto.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
La sepsis bacteriana neonatal puede causar un rápido deterioro y causar la muerte si no se reconoce y se trata rápidamente. Los factores predisponentes incluyen infección de la madre (metritis, endometritis, mastitis), parto prolongado/distocia, alimentación inadecuada de fórmulas de reemplazo, ambiente contaminado, uso de ampicilina, estrés, bajo peso al nacimiento (<350 g para un perro de raza de tamaño mediano) y frío, con una temperatura corporal <36 °C.
Los microorganismos más frecuentemente asociados con la sepsis son Escherichia coli, estreptococos, estafilococos y Klebsiella spp.
El diagnóstico ante mortem de la sepsis puede ser difícil, porque la muerte súbita puede impedir el reconocimiento de los signos clínicos. Los signos clínicos que pueden indicar sepsis incluyen:
Una disminución en el aumento de peso.
Incapacidad para mamar.
Hematuria.
Diarrea persistente.
Vocalización atípica.
Distensión y dolor abdominal.
Necrosis y desprendimiento de las extremidades.
Hipotermia.
Disnea.
Regurgitación o vómitos.
Está indicada una terapia inmediata con antibióticos de amplio espectro; una mejor nutrición a través de la lactancia, la alimentación por sonda o la alimentación con biberón; el mantenimiento de la temperatura corporal y una adecuada reposición de líquidos. El tratamiento antibiótico debe basarse preferiblemente en el cultivo y la sensibilidad, y el antibiótico seleccionado ha de ser seguro para su uso en neonatos teniendo en cuenta su inmadurez fisiológica. La cefalosporina de tercera generación, ceftiofur sódico, es un aprimera elección empírica apropiada para la sepsis neonatal, porque altera mínimamente la flora intestinal normal y suele ser eficaz contra los microorganismos causantes. Otra elección empírica alternativa es la amoxicilina-ácido clavulánico. El ceftiofur sódico debe administrarse a una dosis de 0,0025 mg/g, SC, dos veces al día, durante no más de 5 días. Un protocolo para la preparación y uso del ceftiofur es el siguiente:
La reconstitución de un vial de 1 g con 20 mL de agua bacteriostática o estéril da como resultado una solución de 50 mg/mL. Para los neonatos, una dilución adicional de 1 parte de 50 mg/mL de ceftiofur en 9 partes de agua estéril produce una solución final de 5,0 mg/mL. Se puede emplear esta dosis necesaria y se congela el resto en cantidades etiquetadas de 3,0 mL.
Una vez reconstituido, el ceftiofur será estable para:
12 horas a temperatura ambiente.
7 días si se refrigera.
8 semanas si se congela, después 7 días adicionales cuando se descongela y refrigera.
La dosis neonatal es de 2,5 mg/kg (0,0025 mg/g), SC, dos veces al día. (Un neonato de 500 g recibirá 0,25 mL, SC, dos veces al día).
Debido a que los neonatos <48 h de edad tienen niveles reducidos de trombina, puede utilizarse el tratamiento presuntivo con vitamina K1 a dosis de 0,5-2,5 mg/kg (0,01-1 mg/neonato, SC) si se sospecha una coagulopatía (hemorragia umbilical, hematuria, epistaxis).
Nutrición de un cachorro o gatito neonato
Los neonatos tienen reservas mínimas de grasa corporal y una capacidad metabólica limitada para generar glucosa a partir de precursores. Las reservas de glucógeno se agotan poco después del nacimiento, por lo que una nutrición adecuada a partir de la lactancia es vital. Incluso un ayuno mínimo puede causar hipoglucemia. La hipoglucemia también puede ser consecuencia de endotoxemia, sepsis, derivaciones portosistémicas y anomalías en el almacenamiento de glucógeno. La reposición de líquidos y glucosa oral puede ser preferible si el neonato tiene un reflejo de deglución adecuado y no está clínicamente afectado. El requerimiento calórico neonatal es de 133 cal/kg/día durante la primera semana de vida, 155 cal/kg/día para la segunda, 175-198 cal/kg/día para la tercera y 220 cal/kg/día para la cuarta semana.
Cortesía del Dr. Autumn Davidson.
Las fórmulas de reemplazo lácteas fabricadas comercialmente son superiores a las versiones caseras, pero ninguna es igual a la leche materna. El uso de leche obtenida de la madre puede considerarse y es superior si está disponible. Una diarrea osmótica (por lo general amarilla, aspecto fecal cuajado) puede ser el resultado de la sobrealimentación con fórmula, que requiere diluir el producto al 50 % con agua o una solución cristaloide equilibrada.
Los neonatos deben aumentar de peso de forma constante desde el primer día después del nacimiento (una pérdida leve y transitoria de un máximo del 10 % del peso al nacer es aceptable el día 1), y los cachorros deben aumentar 1-3 g/día/kg del peso adulto previsto y los gatitos 50-100 g/semana. Los pesos neonatales deben registrarse diariamente durante las primeras 2 semanas, y luego cada 3 días hasta el mes de edad. Los neonatos sanos y bien nutridos están tranquilos y duermen cuando no están mamando. La ganancia de peso neonatal normal es un incremento del 5-10 % del peso corporal/día.
Anestesia neonatal de un cachorro o un gatito
La anestesia del neonato puede ser necesaria por una emergencia o por un procedimiento electivo. La distribución y el metabolismo de los fármacos no son iguales en los neonatos que en los adultos. Los recién nacidos tienen reducida la unión a proteínas y una mayor permeabilidad de la barrera hematoencefálica. La disminución de la unión a proteínas se debe a niveles más bajos de albúmina con menor afinidad por los fármacos. Los neonatos tienen mayor contenido de agua corporal y menor contenido de grasa que los adultos. Esto da lugar a un mayor volumen inicial de distribución de algunos fármacos. En la mayoría de los neonatos, la capacidad para metabolizar fármacos (vía conjugación, hidrólisis, oxidación y reducción) está reducida, al igual que los mecanismos de depuración renal.
La nefrogénesis en los cachorros no es completa hasta la tercera semana de vida; las nefronas corticales externas son las últimas en volverse completamente funcionales. La capacidad del riñón neonatal para producir una orina concentrada es menor que la del adulto, y la filtración glomerular y la secreción tubular también están disminuidas, por lo que el equilibrio de líquidos es más lábil en los neonatos. Las diferencias en la función respiratoria neonatal significan que los agentes inhalados tendrán un inicio y una recuperación más rápidos. Los neonatos tienen sistemas nerviosos central y periférico inmaduros y uniones neuromusculares inmaduras, de modo que se requiere menos anestésico general/local para producir anestesia/bloqueo local que en los adultos.
El soporte de líquidos está indicado en neonatos, pero la sobrecarga de líquidos es un peligro potencial debido a la capacidad de las líneas de líquido utilizadas para animales más grandes. Para evitar este problema, se deben utilizar tubos con un diámetro interno mucho menor. También se debe tener cuidado para asegurar que las vías no contengan aire, ya que estos pacientes muy pequeños todavía pueden tener comunicación entre la aurícula izquierda y derecha, haciendo posible que el aire intravenoso produzca émbolos coronarios o cerebrales.
Se debe controlar la temperatura corporal central y tratar la hipotermia lo antes posible. Debe estar disponible una fuente suplementaria de calor (manta de agua circulante o manta de aire caliente) para prevenir la hipotermia, ya que muchos de los fármacos anestésicos eliminan la capacidad del neonato para termorregular (que todavía es inmadura), y los neonatos son más propensos a la hipotermia que los adultos. La premedicación con un anticolinérgico es aceptable y suele ser suficiente por sí sola. La mayoría de los neonatos toleran una simple inducción con mascarilla con un inhalante como el isoflurano o el sevoflurano. El propofol puede usarse como fármaco de inducción en animales jóvenes. El mantenimiento con mascarilla evita la posibilidad de traumatismo durante la intubación en neonatos pequeños, pero se consigue un menor control de la vía aérea.
Durante la anestesia de los neonatos, es especialmente importante mantener y controlar la función cardiopulmonar. El gasto cardiaco en los neonatos depende de la frecuencia cardiaca; la prevención de la bradicardia es más importante que en los adultos. También es importante controlar la presión arterial. Si se detecta hipotensión o la perfusión tisular se considera inadecuada, se debe instaurar el tratamiento. El tratamiento inicial debe incluir reducir la cantidad de anestésico, si es posible, y aumentar la tasa de administración de líquidos. Si estos tratamientos son ineficaces, probablemente sea mejor utilizar un inótropo/cronótropo positivo que un vasoconstrictor periférico para intentar aumentar la presión arterial (a menos que sea muy baja y se necesite un vasoconstrictor para elevar la presión el tiempo suficiente para permitir que otras terapias trabajen). Se ha demostrado que la dopamina aumenta la presión arterial en cachorros de <10 días de edad a razón de 5-10 mcg/kg/min, pero tiene poco efecto sobre la frecuencia cardiaca o el gasto cardiaco. La dobutamina parece tener poco efecto a dosis clínicas.
Para más información
Genetic tests for inherited diseases in dogs and cats available from the University of Pennsylvania
Recommended screening tests for inherited canine diseases from the Canine Health Information Center.
Canine Inherited Disorders Database from the University of Prince Edward Island
Inherited Diseases in Dogs Database from the University of Cambridge Veterinary School
Harmonization of Genetic Testing for Dogs from DogWellNet
Consulte también la información para propietarios sobre cría y reproducción de perros y gatos y cuidados de cachorros y gatitos.
