El glaucoma es una neuropatía óptica degenerativa altamente asociada con una presión intraocular elevada. Puede ser primaria o secundaria a causas subyacentes como una uveítis anterior, una luxación del cristalino o una neoplasia intraocular. El tratamiento está diseñado para reducir rápidamente la presión intraocular y abordar la causa subyacente, si está presente.
Cortesía del Dr. K. Gelatt.
Los animales con glaucoma agudo suelen presentar:
Blefaroespasmo.
Hiperemia epiescleral.
Edema corneal difuso.
Midriasis.
Falta de visión.
La presión intraocular (PIO) suele estar notablemente elevada a >40-60 mmHg. Con la cronicidad, el globo ocular se agranda hasta convertirse en buftálmico y puede producirse una luxación secundaria del cristalino y estrías de Haab o roturas focales en la membrana de Descemet.
Las razas de perros más frecuentemente afectadas con glaucoma primario de ángulo cerrado son:
Cocker Spaniel Americano.
Basset Hound.
Chow Chow.
Shar Pei.
Samoyedo.
Husky Siberiano.
Los Beagles y los Cazadores de Alces Noruegos suelen tener glaucoma primario de ángulo abierto debido a una mutación en ADAMTS10. En gatos y caballos, el glaucoma se asocia a menudo con uveítis anterior, aunque el glaucoma primario rara vez puede darse en ambas especies.
Diagnóstico del glaucoma en animales
El diagnóstico depende de los signos clínicos y una tonometría precisa. Tanto la tonometría de aplanación como de rebote usando los tonómetros Tono-Pen® o TonoVet®, respectivamente, se utilizan ampliamente en la práctica veterinaria. Se debe considerar la derivación a un oftalmólogo para que se pueda realizar una gonioscopia en el ojo sano para evaluar la morfología del ángulo iridocorneal y examinar el segmento posterior, especialmente la cabeza del nervio óptico.
Tratamiento del glaucoma en animales
Los objetivos de la terapia son disminuir rápidamente la PIO y preservar todo lo posible la visión. La derivación inmediata a un oftalmólogo veterinario suele ser útil para las técnicas diagnósticas adicionales mencionadas anteriormente y para instaurar una terapia médica o quirúrgica.
En los perros, el tratamiento a corto plazo incluye análogos de las prostaglandinas tópicas (p. ej., latanoprost), manitol sistémico (1-2 g/kg, IV) e inhibidores de la anhidrasa carbónica tópicos o sistémicos. Es fundamental evaluar la posición del cristalino antes de administrar un análogo tópico de la prostaglandina, ya que la miosis intensa que se produce puede atrapar un cristalino luxado anteriormente y aumentar aún más la PIO. Si la visión está ausente en la presentación inicial, el pronóstico para el retorno de la visión es reservado. La terapia a largo plazo incluye hipotensivos oculares tópicos y sistémicos.
Se deben considerar las opciones quirúrgicas para el glaucoma canino, como la ciclofotocoagulación con endoláser o la aplicación transcleral de derivaciones en la cámara anterior (p. ej., válvula de Ahmed) si hay visión, mientras que la enucleación, la evisceración o la gentamicina intravítrea o el cidofovir deben considerarse si la visión está ausente.
Se puede prescribir glicerina USP oral (1-2 mL/kg) como tratamiento de emergencia para que los propietarios lo administren a sus perros si aparecen signos de glaucoma; este medicamento no debe usarse en pacientes con diabetes mellitus. Si se ha confirmado el glaucoma primario en un perro, se ha de instaurar el bromuro de demecario una vez al día o el timolol dos veces al día con un esteroide tópico una vez al día para retrasar la aparición de un ataque glaucomatoso en el ojo restante.
Cortesía del Servicio de Oftalmología Comparativa de la UC Davis.
En gatos y caballos, las opciones para el tratamiento del glaucoma son más limitadas y se complican por la uveítis anterior a menudo coincidente. Por ejemplo, los análogos de la prostaglandina se usan con poca frecuencia en estas dos especies porque son ineficaces para reducir la PIO o causan irritación ocular o inflamación intraocular. El uso de la ciclofotocoagulación con láser y de las derivaciones de la cámara anterior está menos descrito en gatos y caballos que en perros, por lo que es más difícil predecir su eficacia. La gentamicina intravítrea está contraindicada en los gatos debido al riesgo de tumores oculares malignos y, por lo tanto, debe evitarse.
Para más información
Miller PE1, Schmidt GM, Vainisi SJ, Swanson JF, Herrmann MK. The efficacy of topical prophylactic antiglaucoma therapy in primary closed angle glaucoma in dogs: A multicenter clinical trial. J Am Anim Hosp Assoc. 2000 Sep-Oct;36(5): 431-8.
Consulte también la información para propietarios sobre glaucoma en animales.
