Agentes hemostáticos tópicos y sistémicos
Tipo de producto | Ejemplos | Mecanismos de acción | Indicaciones y dosis específicas | Desventajas |
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Tópica | ||||
Astringentes | Sulfato férrico Nitrato de plata Ácido tánico | Precipitación local de proteínas | Lechos ungueales sangrantes | Pueden dañar los tejidos adyacentes Reacción exotérmica que provoca malestar |
Catecolaminas | Epinefrina Norepinefrina | Vasoconstricción local | Epistaxis Sangrado dental Se aplica con un aplicador con punta de algodón o un tampón empapado insertado en los conductos nasales | Puede ser difícil de aplicar Eficaz solo para hemorragias de vasos pequeños |
Agentes hemostáticos mecánicos | Gelatina porcina Celulosa oxidada regenerada Colágeno microfibrilar | Barrera mecánica al sangrado; matriz para la formación de coágulos Algunos productos también bactericidas | Cirugía hepatobiliar Biopsia esplénica laparoscópica | — |
Agentes hemostáticos mecánicos para hueso | Cera ósea Copolímero del óxido de alquileno | Como para otros agentes hemostáticos mecánicos; diseñado específicamente para sangrado de superficies óseas | Cirugía medular Maxilectomía Mandibulectomía Esternotomía | — |
Agentes hemostáticos activos, incluidos los selladores | Selladores de fibrina Trombina tópica Trombina + gelatina | Estimulación activa de la hemostasia; factores de coagulación activos Incluir factores de coagulación con o sin matriz estructural | Amplias aplicaciones | — |
Sistémico | ||||
Análogo de la hormona antidiurética | Desmopresina (1-desamino-8-ᴅ-arginina vasopresina) | Estimula la liberación del factor de von Willebrand de las células endoteliales vasculares y las plaquetas | Enfermedad de von Willebrand tipo I Hemofilia 1 mcg/kg, IV o SC, 30 minutos antes de la cirugía, después cada 90 minutos durante la cirugía | Reacciones de hipersensibilidad descritas Afecta al equilibrio del agua libre |
Vitamina K | Vitamina K1 (fitonadiona) | Necesaria para la síntesis hepática de los factores procoagulantes II, VII, IX y X | Intoxicación por raticidas anticoagulantes Intoxicación por trébol dulce mohoso (dicumarol) (ganado vacuno) Intoxicación por sulfaquinoxalina (cerdos, aves de producción) Disfunción sintética en insuficiencia hepática Deficiencia dietética Para la intoxicación por dicumarol o rodenticida anticoagulante de primera generación, insuficiencia hepática o deficiencia dietética: 0,25-5 mg/kg, SC o PO, cada 24 horas durante 2 semanas Para la intoxicación por rodenticidas anticoagulantes de segunda generación: 2,5-5 mg/kg, SC o PO, cada 24 horas durante 4 semanas | Reacciones anafilácticas descritas con algunas formulaciones cuando se administran IV Con inyección IM, riesgo de hemorragia asociado con enfermedad subyacente Posible necesidad de tratamiento con productos plasmáticos, ya que se ha descrito que la síntesis de nuevos factores de coagulación tarda 6-12 horas |
Productos plasmáticos | Plasma fresco congelado (PFC) Plasma refrigerado (PR) Plasma congelado (PC) Crioprecipitado Plasma crioprecipitado Plasma rico en plaquetas (PRP) Concentrado de plaquetas (CP) | Reposición de factores de coagulación perdidos o deficientes o (en el caso de PRP, CP) plaquetas | Sangrado clínico asociado a coagulopatía congénita o adquirida Productos plaquetarios indicados para el sangrado activo asociado a trombocitopenia o trombocitopatía Para PFC, PR o PC: 6-20 mL/kg, IV, hasta efecto Para crioprecipitados, plasma criogénico, PRP o CP: 1 U/10 kg, IV lentamente durante 4 horas, hasta efecto | Riesgo de reacciones transfusionales, incluyendo reacción alérgica, reacciones febriles no hemolíticas, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión Reducir la frecuencia si el paciente tiene predisposición a la sobrecarga cardiaca |
Antifibrinolíticos | ||||
Ácido épsilon-aminocaproico | Análogo de la lisina, que bloquea el sitio de unión a la lisina del plasminógeno, evitando así la activación de la plasmina | 50 mg/kg, IV o PO, cada 6-8 horas hasta efecto Para Galgos: dosis de carga de 15-40 mg/kg, IV; después 500-1 000 mg, PO, cada 8 horas durante 5 días | Principalmente efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea) | |
Ácido tranexámico | Igual que el ácido épsilon-aminocaproico | 10-15 mg/kg diluidos, IV lentamente, cada 8 horas; o 10 mg/kg en bolo, después 10 mg/kg/hora en infusión continua durante 3 horas También se ha descrito el uso tópico | Efectos gastrointestinales (náuseas, vómitos), episodios trombóticos y neurotoxicidad (humanos) | |