El defecto del septo auricular es un defecto congénito poco frecuente en perros y gatos. La localización septal media (tipo secundum) es más común. Los defectos pequeños pueden ser hemodinámicamente insignificantes y no requieren tratamiento. Los defectos grandes pueden dar lugar a una derivación interauricular importante, que produce una sobrecarga de volumen de las cavidades cardiacas derechas y de la vasculatura pulmonar. El diagnóstico, así como la necesidad y viabilidad del tratamiento, se logra mediante ecocardiografía.
Una comunicación entre las aurículas puede ser el resultado de un foramen oval persistente o un defecto verdadero del septo auricular. Durante la vida fetal, el foramen oval, una abertura en solapa oval del septo interauricular, permite el paso de sangre desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda, con el objeto de eludir los pulmones no funcionales. Esta abertura ovalada se desarrolla entre dos septos que forman el septo interauricular: el septum primum y el septum secundum. Al nacimiento, el descenso de la presión en la aurícula derecha y el aumento de presión en aurícula izquierda produce el cierre del foramen oval y el cese de la comunicación. El aumento de presión en la aurícula derecha puede prevenir el cierre del foramen oval en el que los septos no estén cerrados y produce un flujo persistente a través del foramen oval patente. Esto no representa un verdadero defecto del septo auricular, dado que los septos se han formado normalmente.
Un defecto verdadero del septo auricular es una abertura permanente del septo interauricular, que permite a la sangre pasar desde la aurícula con mayor presión. Los defectos del septum secundum se observan en la parte alta del septo interauricular, cerca del foramen oval, y son el tipo más frecuente. Los defectos del septum primum se localizan en la porción más apical del septo interauricular, cerca de la unión AV, y a menudo son un componente de los defectos del septo AV (canal AV). Los defectos del seno venoso se localizan con mayor frecuencia en la unión de la aurícula derecha y la vena cava craneal.
Fisiopatología de los defectos del septo auricular en animales
En la mayoría de los casos de defecto del septo auricular, la sangre se dirige desde la aurícula izquierda a la aurícula derecha, y causa una sobrecarga de volumen de las cámaras derechas. La magnitud de la derivación depende del tamaño del defecto, el cociente de la resistencia vascular pulmonar a sistémica y la compliancia relativa de los dos ventrículos. El flujo sanguíneo excesivo a través de las cámaras derechas produce su dilatación e hipertrofia. La vasoconstricción pulmonar y el desarrollo de hipertensión pulmonar puede suceder como consecuencia de un excesivo flujo sanguíneo pulmonar y puede precipitar la insuficiencia cardiaca congestiva derecha. En trastornos asociados con alta presión en la aurícula derecha (p. ej., estenosis pulmonar) puede producirse la derivación de derecha a izquierda a través de un evidente foramen oval o de un defecto del septo auricular, resultando en cianosis y policitemia.
Hallazgos clínicos de los defectos del septo auricular en animales
Se puede auscultar un soplo sistólico eyectivo prominente en el área de la válvula pulmonar.
Cortesía del Dr. Sandra Tou.
Con un defecto del septo auricular puede haber signos de insuficiencia cardiaca derecha presentes (p. ej., ascitis, distensión venosa yugular). Un soplo sistólico eyectivo leve suele estar presente sobre el área de la válvula pulmonar, lo que refleja un aumento de flujo sanguíneo a través de ella. El flujo sanguíneo a través del defecto no produce un soplo en sí mismo, debido a la lenta velocidad de la circulación sanguínea. Un tiempo de eyección prolongado del ventrículo derecho puede producir un desdoblamiento del segundo tono cardiaco (S2). La electrocardiografía puede revelar la presencia de una dilatación del ventrículo o atrio derecho (desviación del eje hacia la derecha, ondas S profundas, ondas P elevadas). También es posible observar un bloqueo de rama derecho y la presencia de arritmias.
Radiológicamente hay grados variables de dilatación ventricular derecha y prominencia de los vasos pulmonares que indican sobrecirculación pulmonar. La ecocardiografía está indicada y demuestra grados variables de dilatación del atrio y ventrículo derechos, y la identificación del defecto como una pérdida de ecogenicidad en el septo interauricular. La pérdida normal de ecogenicidad de la fosa oval (artefacto) debe ser interpretada como un defecto del septo. La evaluación con Doppler confirma la derivación a través del defecto y el incremento de las velocidades de eyección a través de la válvula pulmonar.
Tratamiento de los defectos del septo auricular en animales
La cirugía puede intentarse, pero es cara y tiene un alto riesgo de mortalidad.
Se puede intentar la corrección quirúrgica del defecto del septo auricular, pero se relaciona con un gran gasto y mortalidad. Los animales de pequeño o mediano tamaño con defectos del septum secundum pueden tolerar bien esta situación, y muchos de estos defectos resultan ser un hallazgo incidental en animales mayores. Los defectos de mayor tamaño, como los del septum primum o de los cojines endocárdicos, son más dados a causar insuficiencia cardiaca congestiva derecha. El pronóstico es de reservado a grave en estos casos, aunque algunos perros pueden no mostrar signos clínicos en años. Para los perros con defectos grandes y sobrecarga de volumen significativa, puede ser posible la corrección quirúrgica o la oclusión intervencionista. El cierre quirúrgico del defecto requiere un bypass cardiopulmonar y a menudo está limitado por el coste y la disponibilidad. Se ha descrito el cierre transcatéter con un oclusor del septo para defectos musculares y secundum.
Puntos clave
El defecto del septo auricular (DSA) es un defecto cardiaco congénito infrecuente causado por una malformación del septo interauricular, que suele dar lugar a una derivación de izquierda a derecha a través del defecto. La localización más común es el septum secundum (DSA secundum).
El DSA se diagnostica con frecuencia de forma incidental durante la ecocardiografía por enfermedad cardiaca concomitante. Un DSA grande con derivación significativa puede producir sobrecarga cardiaca derecha, insuficiencia cardiaca derecha e hipertensión pulmonar adquirida.
Algunos tipos de DSA pueden cerrarse quirúrgicamente o por oclusión intervencionista.
