Forunculosis interdigital en perros

La causa más frecuente de la forunculosis interdigital es una infección bacteriana profunda. Muchas razas caninas (p. ej., Shar Pei, Labrador Retriever, Bulldog Inglés) tienen predisposición a presentar forunculosis interdigital bacteriana debido a los pelos cortos y duros localizados en la membrana entre los dedos, la piel interdigital prominente o ambas. Los tallos cortos de los pelos se clavan fácilmente hacia atrás en los folículos pilosos durante la locomoción (implantación traumática). La queratina del pelo produce gran efecto inflamatorio en la piel y las infecciones bacterianas secundarias son frecuentes. Con menor frecuencia, el material extraño se incrusta de forma traumática en la piel. La demodicosis puede ser una causa primaria de forunculosis interdigital. La dermatitis atópica canina es también una causa frecuente de forunculosis interdigital recidivante.

Se desconoce la causa de los comedones interdigitales caninos palmares y plantares y de los quistes foliculares, pero lo más probable es que se deba a un traumatismo que ocasiona hiperqueratosis epidérmica y folicular infundibular, acantosis, taponamiento o estrechamiento de la abertura folicular y retención del contenido folicular.

Las lesiones primarias de la forunculosis interdigital pueden aparecer como áreas focales o generalizadas de eritema y pápulas en el tejido interdigital de los pies que, si se dejan sin tratar, evolucionan rápidamente a nódulos simples o múltiples. Estos últimos normalmente presentan un tamaño de 1-2 cm de diámetro, son de color púrpura rojizo, brillantes y fluctuantes; pueden romperse cuando se palpan y exudar un material sanguinolento. Los forúnculos interdigitales son más frecuentes en la parte dorsal de la extremidad, pero también pueden encontrarse ventralmente. Los forúnculos suelen ser dolorosos y el perro puede cojear de forma obvia de la pata afectada (o patas) y lamerse y morderse las lesiones. Las lesiones causadas por un cuerpo extraño (p. ej., una espiga) por lo general son solitarias y se producen a menudo en las patas delanteras; en estos casos, la recidiva no es común. Si las bacterias causan la forunculosis interdigital, puede haber varios nódulos, y aparecen lesiones nuevas a medida que otras se resuelven. Una causa frecuente de recidivas es la reacción granulomatosa a la presencia de queratina libre en los tejidos.

Los perros con comedones interdigitales y quistes foliculares suelen presentar cojera y trayectos drenantes. Las lesiones cutáneas no se observan a menudo a menos que se corte el pelo. Típicamente, la piel se muestra alopécica, engrosada, firme, con múltiples comedones y con un aspecto similar a un callo.

• Se basa en los signos clínicos.

El diagnóstico de la forunculosis a menudo se basa únicamente en los signos clínicos. Los principales diagnósticos diferenciales son las lesiones traumáticas, los cuerpos extraños, los comedones foliculares quísticos y las neoplasias, aunque estas últimas son raras. Las pruebas diagnósticas más útiles incluyen el tricograma para los ácaros de Demodex, el frotis de impresión y los aspirados con aguja fina para confirmar la presencia de un infiltrado inflamatorio. Una infección concomitante que a menudo se pasa por alto es Malassezia. Se recomienda el cultivo bacteriano y un antibiograma para evaluar la sensibilidad a la hora de escoger el antibiótico. Las lesiones inusuales o recidivantes deben extirpadarse para su examen histopatológico. Las lesiones solitarias pueden requerir exploración quirúrgica para encontrar y extraer cuerpos extraños, como las espigas.

El diagnóstico definitivo de los quistes foliculares palmares y plantares requiere una biopsia de piel. Sin embargo, estos quistes se sospechan cuando el examen clínico revela trayectos drenantes asociados con lesiones parecidas a callos o formación de comedones. Se observa hiperqueratosis de moderada a extensa y acantosis del infundíbulo epidérmico y folicular. Son frecuentes los quistes foliculares constituidos por queratina. A menudo, las lesiones se complican por una infección secundaria y una forunculosis bacteriana concomitante.

• Los antibióticos tópicos siempre están indicados y los casos graves pueden requerir tratamiento sistémico.

La terapia tópica siempre está indicada en los casos de forunculosis interdigital. Los casos graves pueden necesitar antibiótico sistémico simultáneo. Es mejor basar el tratamiento antibiótico según los resultados del cultivo y la sensibilidad antibiótica, ya que las infecciones profundas suelen requerir tratamientos a largo plazo, especialmente si las lesiones son multifocales.

• El rasurado del pelo de las patas con cuchillas eléctricas puede causar microtraumatismos y dar lugar a la inoculación traumática de los tallos pilosos en el tejido. Se deben usar tijeras para cortar el pelo.

• En espera del cultivo, los propietarios han de lavar las patas diariamente con una combinación de champú con clorhexidina al 2 % y miconazol al 2 %.

• Mientras se esperan los resultados del cultivo, se debe aplicar una pomada de polimixina B y bacitracina varias veces al día.

• Si hay un sobrecrecimiento concomitante de Malassezia, se han de administrar 5 mg/kg una vez al día de ketoconazol o, en perros pequeños, 5 mg/kg una vez al día de itraconazol.

• Se debe administrar un tratamiento antibiótico sistémico basado en el cultivo y los hallazgos de sensibilidad durante no menos de 4 semanas.

• Los perros con infecciones estafilocócicas multirresistentes y resistentes a la meticilina pueden beneficiarse de pomada tópica de mupirocina.

• Algunos perros presentan lesiones crónicas recidivantes a pesar del tratamiento inicial adecuado y de la identificación de enfermedades subyacentes. Estos perros se tratan mejor con baños antimicrobianos crónicos.

La forunculosis interdigital crónica recidivante suele estar causada por una terapia antibiótica inadecuada (ciclo demasiado corto, dosis incorrecta, fármaco incorrecto), administración simultánea de corticoesteroides sistémicos, demodicosis, predisposición anatómica o una reacción de cuerpo extraño a la queratina. Las lesiones que reaparecen a pesar de la terapia pueden ser un signo de una enfermedad subyacente (p. ej., atopia, hipotiroidismo o infección concomitante por Malassezia). Es probable que las lesiones en perros confinados se repitan mientras el perro no sea separado de la alambrada o de las superficies de asfalto.

El tratamiento de los comedones interdigitales palmares y plantares y de los quistes foliculares puede lograrse con éxito mediante la terapia láser. El cuidado posoperatorio requiere mucho tiempo, con hidroterapia y cambios de vendaje una o dos veces al día.

• Los forúnculos bacterianos interdigitales son áreas solitarias o múltiples de piodermia profunda que pueden desencadenarse por un traumatismo, una conformación o un enfermedad cutánea subyacente. Las lesiones crónicas suelen estar causadas por reacciones de cuerpo extraño a la queratina incrustada.

• El tratamiento tópico (baños e higiene general) es una parte clave del tratamiento inicial y de las lesiones crónicas recidivantes. Se recomiendan los champús combinados de clorhexidina/miconazol.

• El tratamiento antibiótico sistémico y el tratamiento tópico simultáneo suelen ser necesarios cuando las lesiones son múltiples y dolorosas.

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