Las características clínicas de la enfermedad hepatobiliar varían según el tipo, el mecanismo, la gravedad, la distribución zonal y la extensión del parénquima afectado y la cronicidad.
Características importantes de los trastornos hepatobiliares adquiridos y congénitos
––––--ADQUIRIDO--------- | ––––-CONGÉNITO--------- | ||||
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Primeros signos | Oclusión del conducto biliar mayor | Insuficiencia hepática grave | MVP, DPS | Displasia microvasculara (sin MVP, derivación microscópica) | Malformación de la placa ductal |
Vómitos. | ± Vómitos | ± Vómitos | Comportamiento anormal: letárgico | Hígado ± pequeño, normal bajo | Hígado ± pequeño, tamaño normal bajo |
Diarrea/estreñimiento | ± Diarrea/estreñimiento | ± Diarrea/estreñimiento | ± Diarrea/estreñimiento | Sin marcadores analíticos excepto ↑↑↑ ácidos biliares | ± Hipoplasia del lóbulo hepático |
Pérdida de peso. | Pérdida de peso. | Pérdida de peso. | Pérdida de peso. | ± Atresia/hipoplasia de la vesícula biliar | |
Pirexia | Pirexia | ± Pirexia | ± Pirexia | Proteína C: normal (por lo general) | Con predisposición a colangitis |
"Enzimas ruidosas" | Polidipsia | Poliuria/polidipsia | Poliuria/polidipsia | Sin encefalopatía hepática | ± Pirexia si hay colangitis |
Bilirrubinemia normal | Ictericia en 72 horas | Ictericia a medida que avanza la enfermedad | Sin ictericia | Enzimas hepáticas variables: Más frecuente ↑ ALT, ↑ FA Con enfermedad inflamatoria intestinal | Enzimas variables: ↑ ALT, ↑ FA ↑ Con enfermedad inflamatoria intestinal |
Orina de transparente a amarilla | ↑ FA y GGT | Variable ↑ FA, AST, GGT | ↓ Eritrocitos, VCM, ↓ BUN, ↓ creatinina | ||
Ácidos biliares normales | ↑ ALT y AST, ↑ colesterol | Disminución gradual del colesterol ↓ Colesterol | Enzimas hepáticas variables ↓ Colesterol | Sin ictericia a menos que haya colangitis grave | |
Poliuria/polidipsia | Orina naranja ± Urobilinógeno negativo: poco fiable | Orina de transparente a naranja Urobilinógeno "+" ↑↑↑ Ácidos biliares Tendencias a hematomas/hemorragias | Cristaluria de biurato de amonio Coagulación normal ↑↑↑ Ácidos biliares | No hay cristaluria de biurato de amonio a menos que se formen derivaciones portosistémicas adquiridas secundarias a la fibrosis hepática congénita Rara vez los perros tienen MVP, sin ascitis | |
Tendencias a hemorragias: 7-10 días | Heces marrones a melena | ↓ Proteína C (<70 %) a menudo | |||
Heces acólicas (pálidas) | Heces marrones | Iris de color cobre: gatos | |||
Heces con melena si hay sangrado GI | Heces verdes: ↑ estercobilina | Por lo general no hay ascitis | |||
Ulceración gastrointestinal | Normal a microhepatia: perro | Perros jóvenes: melena, parásitos | |||
Hepatomegalia: duro; bordes redondeados | Hepatomegalia: gato | Microhepatia con riñones "regordetes" | |||
Vesícula biliar palpable: gato Si es crónica: >6 semanas Ascitis Edema (poco frecuente en gatos) | Ulceración gastroduodenal Asociada con hipertensión portal Ascitis si: hipertensión portal Ascitis si: hipertensión portal: ↓ la albúmina induce la ascitis en las derivaciones portosistémicas adquiridas | ± Criptórquidos (perros de razas pequeñas) Ptialismo (gatos) Ulceración gastrointestinal rara: ↑ riesgo de encefalopatía hepática Hipertensión portal: solo si es intolerante a la ligadura de la derivación, atresia portal verdadera o malformación arteriovenosa Ascitis rara, a menos que haya atresia de la vena porta o fístula arteriovenosa hepática No se produce edema | |||
EH: estupor variable, letargo, depresión Deambulación, presionar con la cabeza Rara vez coma, convulsiones Hiperamonemia: Suele coincidir con signos de EH Cristaluria de biurato de amonio Cálculos quísticos/renales Obstrucción del tracto urinario Polaquiuria: cálculos urinarios | EH: común Erupción dental sangrado → ↑ riesgo de EH Hemorragia gastrointestinal: parásitos → ↑ riesgo de EH Amaurosis, estupor, depresión, presión con la cabeza Deambulación, agresividad (especialmente gatos), ptialismo Convulsiones con pródromo prolongado Hiperamonemia: suele coincidir con EH Cristaluria de biurato de amonio: frecuente en la EH | ||||
Cálculos quísticos de urato amónico: pueden presentarse cálculos renales menos frecuentes para la obstrucción urinaria → ↑ BUN → NH3 → ↑ riesgo de EH Hematuria: debido a cálculos en la vejiga de la orina | |||||
aNo limita la vida útil MVP, malformaciones vasculares portosistémicas. DPS, derivación portosistémica. FA, fosfatasa alcalina. GGT, gamma-glutamil transferasa. VCM, volumen corpuscular medio. EH, encefalopatía hepática. | |||||
Las características generales incluyen anorexia, vómitos, diarrea, pérdida de peso y fiebre.
Con una lesión grave difusa o trastornos colestáticos (trastornos que causan estasis del flujo biliar), los animales pueden desarrollar ictericia (coloración amarilla de los tejidos no pigmentados debido a la acumulación de bilirrubina), poliuria (producción de orina diluida) y polidipsia (consumo excesivo de agua), alteraciones de la coagulación (tendencias hemorrágicas) o distensión abdominal debida a ascitis (acumulación de derrame abdominal secundario a hipertensión sinusoidal intrahepática o hipertensión portal prehepática).
