Trematodos en pequeños animales [IM]

Nanophyetus salmincola, el trematodo de la "intoxicación por salmón", es un trematodo pequeño (~0,5 × 0,3 mm) y ovalado que se encuentra en el intestino delgado de perros, gatos y muchos mamíferos silvestres que se alimentan de pescado en el noroeste de Estados Unidos, el sudoeste de Canadá y Siberia. Los huevos, que son excretados en las heces por los hospedadores infestados, son de color pardo claro, de 72-97 × 35-55 mcm, indistintamente operculados y con un nódulo pequeño en uno de los polos. El ciclo biológico consta de un largo periodo embrionario (3 meses). Los primeros hospedadores intermediarios son caracoles presentes en las regiones endémicas (p. ej., Oxytrema silicula, en EE. UU.). Las cercarias de estos caracoles penetran en la piel de los peces salmónidos jóvenes y se enquistan como metacercarias en sus músculos y órganos. Los perros y otros animales se infestan al comer pescado contaminado crudo o mal preparado.

Huevo, Nanophyetus salmincola, perro

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Cortesía del National Center for Veterinary Parasitology, Oklahoma State University.

Dado que los trematodos penetran profundamente entre las vellosidades del intestino, la infestación, en un número elevado, puede causar enteritis. Sin embargo, la mayoría de las infestaciones se complican con el desarrollo del complejo de envenenamiento por salmón, causado por organismos rickettsiales que transmite el trematodo ( ver Enfermedad de la intoxicación por salmón y fiebre por trematodos de Elokomin en animales). El praziquantel (20-30 mg/kg, PO o SC, una vez) y el fenbendazol (50 mg/kg/día, PO, durante 10-14 días) son tratamientos eficaces, pero no aprobados, para los perros.

Alaria alata, Alaria canis y otras Alaria spp son trematodos pequeños (2-6 mm) que suelen encontrarse en el intestino delgado de perros, gatos, zorros, visones y carnívoros silvestres en el hemisferio occidental, así como en Europa, Australia y Japón. La parte ventral del cuerpo es plana y la parte dorsal es cónica. Los huevos son ovalados, de color pardo claro, operculados y bastante grandes (98-134 × 62-68 mcm). En el ciclo biológico intervienen caracoles de agua dulce (p. ej., Helisoma spp) como primer hospedador intermediario. Las cercarias salen de los caracoles, penetran en los renacuajos y se convierten en mesocercarias. Las ranas, las serpientes y los ratones adquieren entonces la infestación al ingerir renacuajos; las mesocercarias se transfieren a sus tejidos y permanecen en esta fase del ciclo biológico.

Los perros y otros hospedadores definitivos se infestan al ingerir estos animales. Los trematodos jóvenes migran a través de varios órganos del hospedador definitivo, incluso del diafragma y de los pulmones, antes de alcanzar el intestino delgado. Aunque no se suelen considerar patógenos, los números elevados de trematodos pueden causar hemorragias pulmonares debidas a las migraciones o enteritis por su maduración en el intestino delgado. Las infecciones suelen ser más frecuentes en gatos y perros silvestres que en las mascotas con propietario. Estos trematodos pueden infestar a los humanos, pero no directamente a los gatos y perros.

Las infestaciones pueden tratarse con praziquantel utilizando la dosis cestocida aprobada ([XRef] y [XRef] para las dosis del fármaco). Sin embargo, este tratamiento está fuera de registro.

Huevos, Alaria spp, perro

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Cortesía del National Center for Veterinary Parasitology, Oklahoma State University.

Otras especies de trematodos, por lo general no patógenas, se han encontrado ocasionalmente en el intestino de perros, gatos y otros carnívoros; incluyen Heterophyes heterophyes en algunos países del norte de África y Asia; Metagonimus yokogawai en Asia; Cryptocotyle lingua en EE. UU., Canadá, Japón, Siberia y Europa; y Apophallus venustus en América del Norte; y Apophallus donicus en Europa y Rusia. En sus ciclos biológicos intervienen caracoles como primeros hospedadores intermediarios, y peces como segundos hospedadores intermediarios, en los cuales se enquistan las metacercarias.

Heterobilharzia americana (la causa de la esquistosomiasis canina) se encuentra en las venas mesentéricas de los perros y animales silvestres, especialmente en los mapaches, en los estados del Atlántico sur y de la costa del Golfo, Kansas y Oklahoma, EE. UU. Los huevos (74-113 × 60-80 mcm) pasan a través de los tejidos del intestino hasta la luz y después se eliminan en las heces. Desde el caracol, hospedador intermediario, las cercarias salen al agua y penetran a través de la piel de perros y otros hospedadores definitivos, migran al hígado, donde maduran y se desplazan a los vasos sanguíneos mesentéricos. Alrededor de los huevos se forman granulomas, en la pared del intestino grueso, el hígado, el páncreas y otras partes del cuerpo. En las infecciones graves pueden desarrollarse letargo, pérdida de peso, vómitos, diarrea o hematoquecia.

A veces se produce "dermatitis por agua" cuando las cercarias atraviesan la piel. La hipercalcemia y la hiperglobulinemia persistentes son hallazgos frecuentes. Con la ecografía abdominal, una combinación de capas heterogéneas de la pared del intestino delgado y la localización de focos hiperecogénicos en el intestino delgado, el hígado o los nódulos linfáticos mesentéricos es muy sugestiva de H americana y debe impulsar más pruebas. Los huevos no flotan fácilmente y, si se colocan en el agua, eclosionan en cuestión de minutos; por lo tanto, un método de sedimentación con solución salina al 0,85 % es útil para separar los huevos de la ingesta. En perros infestados, los huevos son excretados intermitentemente, de modo que es posible que en un día concreto no se encuentren huevos en las heces. La prueba de PCR está disponible para analizar heces, hígado y biopsias intestinales.

El fenbendazol, a dosis de 50 mg/kg/día, PO, durante 10 días, es un tratamiento eficaz. El praziquantel a 25 mg/kg, cada 8 h, durante 3-10 días, también es eficaz. Todos son usos fuera de registro.

Huevo de Heterobilharzia americana, perro

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Cortesía del National Center for Veterinary Parasitology, Oklahoma State University.

Los trematodos que se encuentran en los conductos biliares y la vesícula biliar pueden provocar lesiones tipo fibrosis que oscilan de leve a grave. Se ha descrito la presencia de muchas especies de trematodos distómicos en el hígado de perros y gatos en la mayor parte del mundo. Las infestaciones leves pueden pasar desapercibidas; sin embargo, en el caso de una infestación grave, los perros pueden desarrollar una debilidad progresiva que acabe en agotamiento total, coma y muerte. Algunos de los trematodos encontrados más frecuentemente son los siguientes.

Opisthorchis felineus es un parásito del conducto biliar, el conducto pancreático y el intestino delgado de perros y gatos en Italia, Europa oriental, Rusia, Kazajstán, y partes de Asia. Opisthorchis viverrini se observa en perros, así como en gatos domésticos y silvestres en el sudeste de Asia. Se ha descrito Opisthorchis noverca con frecuencia en el conducto biliar de los perros del subcontinente indio.

Las tres especies son pequeñas (9 × 2 mm) y alargadas. En su ciclo biológico intervienen ciertos caracoles (Bithynia spp) y peces ciprínidos como hospedadores intermediarios. Las tres especies infestan a los humanos, aunque no directamente a los perros o gatos. Una especie emparentada, Clonorchis sinensis, el trematodo hepático oriental de las personas, también se ha encontrado en los conductos biliares y pancreáticos de perros, gatos y otros animales en partes de Asia. Es más grande que Opisthorchis spp. Los huevos operculados de estos parásitos pueden identificarse fácilmente en las heces de los animales infestados.

La presencia a largo plazo de estos trematodos en el conducto biliar provoca hiperplasia epitelial y fibrosis de la pared del conducto. En casos crónicos y graves se han observado carcinomas en el hígado o el páncreas. El tratamiento de las infestaciones por Opisthorchis spp en perros puede intentarse con fenbendazol (200 mg/kg/día, PO, durante 3 días)1 o praziquantel (20 mg/kg, PO, una vez). Para las infestaciones por O viverrini en gatos, el tratamiento de elección es el praziquantel (25 mg/kg, PO, 1 vez). El tratamiento de las infestaciones por C sinensis en perros puede intentarse con praziquantel (30 mg/kg/día, PO, durante 3 días). Todos estos tratamientos son fuera de registro.

Huevo, Platynosomum concinnum, gato

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Cortesía del National Center for Veterinary Parasitology, Oklahoma State University.

Platynosomum concinnum es un pequeño trematodo (6 × 2 mm) que se encuentra en el conducto biliar y la vesícula biliar de Felidae en el sudeste de EE. UU., Puerto Rico y otras islas del Caribe, América del Sur, partes del sudeste de Asia y partes de África. Su ciclo biológico incluye al caracol Sublima octona y a un crustáceo (piojo de la madera) como hospedadores intermediarios y a ciertos lagartos como hospedadores paraténicos.

Los gatos adquieren el parásito al comer lagartos infestados. En los casos leves, pueden aparecer signos clínicos crónicos inespecíficos de bajo rendimiento. Sin embargo, las infestaciones graves pueden causar lo que se denomina a veces "síndrome de intoxicación por lagartos", que se caracteriza por anorexia, letargo, depresión, vómitos persistentes, diarrea, ictericia y aumento del tamaño del abdomen, lo que lleva a la muerte. Es más probable detectar huevos (34-50 × 20-35 mcm) en las heces usando la flotación fecal centrífuga con la solución de azúcar de Sheather o la sedimentación fecal. Se ha descrito el tratamiento con praziquantel (20 mg/kg/día, PO, durante 3-5 días, preferiblemente repetido 12 semanas después); sin embargo, el fármaco no está aprobado para este uso. El praziquantel parece ser el agente más eficaz. También puede ser necesaria la cirugía del conducto biliar.

Metorchis orientalis y Metorchis conjunctus son dos pequeños trematodos (5 × 1,5 mm) que se han encontrado en los conductos biliares y la vesícula biliar de perros, gatos y otros carnívoros en Norteamérica, Europa, la antigua URSS y China. En escasas ocasiones causan signos clínicos reconocibles. Los huevos son pequeños (24-30 × 13-16 mcm) y en el ciclo biológico intervienen ciertos caracoles de agua dulce y peces ciprínidos como hospedadores intermediarios. El tratamiento de las infestaciones por Metorchis spp en perros puede intentarse con praziquantel (30 mg/kg, PO, una vez), aunque se trata de un uso fuera de registro. Pueden ser necesarios tratamientos adicionales.2

Eurytrema procyonis es un trematodo pequeño (2,1 × 1 mm) que se suele observar en el conducto pancreático de los mapaches y de los zorros del este de Estados Unidos y que se encuentra ocasionalmente en el conducto pancreático, el conducto biliar y la vesícula biliar de los gatos domésticos. La infestación puede estar asociada con pérdida de peso y vómitos intermitentes. Puede observarse insuficiencia pancreática exocrina y pancreatitis. Los huevos son de tamaño medio (45-53 × 29-36 mcm), y el ciclo biológico implica un caracol terrestre y un segundo hospedador intermediario que se cree que es un artrópodo. El tratamiento puede intentarse con fenbendazol (30 mg/kg/día, PO, durante 6 días) 3 o praziquantel/pirantel/febantel (praziquantel y pirantel cada uno a 5,8 mg/kg/día y febantel a 28,8 mg/kg/día, PO, durante 5 días), aunque estos fármacos no están aprobados para este uso.