Cortesía del Dr. Bonnie R. Rush.
El desplazamiento dorsal del paladar blando (DDPB) es una afección de las vías respiratorias superiores limitante del rendimiento, y es una causa relativamente frecuente de tracto respiratorio anómalo durante el ejercicio. Durante el DDPB, el margen caudal libre del paladar blando se mueve dorsalmente a la epiglotis, creando una obstrucción funcional dentro de la vía aérea. El área de sección transversal de la faringe está disminuida, y la resistencia al flujo aéreo y la turbulencia aumentan.
Etiología y patogenia:
El DDPB puede ser consecuencia de varios mecanismos fisiopatológicos. La inflamación del tracto respiratorio superior a la infección puede causar la neuropatía de la rama faríngea del nervio vago al atravesar el suelo del compartimento medial de la cavidad de la bolsa gutural, dando lugar a trastornos neuromusculares de los músculos faríngeos que controlan el paladar blando. Los nódulos linfáticos retrofaríngeos están en contacto directo con la rama faríngea del nervio vago, y las adenopatías retrofaríngeas pueden dar lugar a compresión e irritación. Los signos clínicos pueden estar inducidos por la anestesia local de este nervio. La hipoplasia congénita de la epiglotis puede contribuir al DDPB debido a un tejido epiglótico insuficiente para mantener la posición del borde caudal del paladar blando ventralmente a la epiglotis. Los caballos que se han sometido a laringoplastia por hemiplejia laríngea izquierda son más propensos a desarrollar DDPB.
Hallazgos clínicos:
El DDPB crea un ruido respiratorio característico, principalmente durante la espiración, debido a la vibración del paladar blando. Los caballos pueden no hacer ruido en el inicio del ejercicio pero desplazar su paladar durante el ejercicio de alta velocidad, ocasionando que "se ahoguen". La posición de la cabeza (flexionada) puede contribuir al desplazamiento.
Tratamiento:
El tratamiento más eficaz para el DDPB en los caballos jóvenes (2 años de edad) y los caballos con evidencia de infección respiratoria de las vías altas es el reposo y el tratamiento antiinflamatorio. La retracción caudal de la lengua eleva el paladar blando y empuja la laringe caudalmente, dos efectos que pueden predisponer al DDPB. Colocar un nudo en la lengua durante el ejercicio reduce la retracción caudal de la lengua. La miotomía esternotirohioidea que se efectúa en los caballos propensos al DDPB para alterar la anatomía del tracto respiratorio superior tiene éxito en ~50 % de los caballos. La resección del paladar blando (estafilectomía) a menudo se efectúa en los caballos con DDPB y también tiene una tasa de éxito de ~50 %; sin embargo, el mecanismo de mejora tras la cirugía es incierto. El éxito del tratamiento se ha atribuido a una reducción de la masa del paladar blando que obstruye la vía respiratoria, la reposición más fácil del paladar blando más corto hasta la posición subepiglótica y la firmeza del borde caudal del paladar blando para mantenerlo ventral a la epiglotis. La escleroterapia palatina a través de la inyección de sulfato de tetradecilo sódico guiada por endoscopia ha demostrado ser eficaz en un pequeño número de caballos, resolviendo el ruido respiratorio en 7 de 8 caballos y mejorando el rendimiento en 6 de 8 caballos. Se puede realizar un procedimiento de atadura laríngea para alterar la posición de la laringe con respecto al borde caudal del paladar blando.
