Por cortesía de la Dra. Lindsey Boone y el Dr. Fred Caldwell, Auburn University.
El desplazamiento dorsal del paladar blando (DDPB) se produce cuando el margen libre caudal del paladar blando se desplaza dorsal a la epiglotis. El resultado es una obstrucción espiratoria parcial y ruido durante el ejercicio intenso, así como un rendimiento reducido. La afección casi siempre es intermitente y puede darse solo durante el ejercicio. El diagnóstico se realiza mediante exploración endoscópica (endoscopia estática si el desplazamiento es persistente, dinámica si el desplazamiento es intermitente). El tratamiento se basa en los hallazgos de la evaluación clínica y endoscópica. El procedimiento quirúrgico más realizado para el tratamiento del DDPB es la ligadura laríngea, cuyo objetivo es llevar la laringe a una localización más rostral y dorsal.
Etiología y patogenia del desplazamiento dorsal del paladar blando en caballos
Los mecanismos fisiopatológicos que provocan el desplazamiento dorsal del paladar blando no se conocen bien. Las investigaciones actuales apuntan a la disfunción neuromuscular de los músculos faríngeos importantes para mantener la estabilidad palatina. Los factores etiológicos que contribuyen pueden incluir hipoplasia o flacidez de la epiglotis o trastornos posicionales tanto de la laringe como del aparato hioides. La hipoplasia o flacidez de la epiglotis provoca una incapacidad para mantener el borde caudal del paladar blando en su localización ventral normal durante el ejercicio intenso. Además, la presencia de masas, granulomas o quistes localizados debajo de la epiglotis y a lo largo del borde libre caudal del paladar blando puede inducir el desplazamiento del paladar. Los caballos con una laringe más caudal o un aparato hioides más ventral (evaluado por la posición del hueso basihioideo) pueden ser más propensos al desplazamiento dorsal del paladar blando. Por último, los caballos que se han sometido a laringoplastia por hemiplejia laríngea izquierda son más propensos a desarrollar DDPB (1).
Diagnóstico del desplazamiento dorsal del paladar blando en caballos
Valoración clínica
Examen endoscópico
Imágenes laríngeas (radiografía y ecografía).
Los caballos presentan antecedentes de bajo rendimiento en asociación con un ruido espiratorio. El DDPB crea un ruido respiratorio característico, principalmente durante la espiración, debido a la vibración del paladar blando. Los caballos pueden no hacer ruido en el inicio del ejercicio pero desplazan su paladar durante el ejercicio de alta velocidad, lo que ocasiona que "se asfixien".
La endoscopia dinámica debe realizarse en todos los casos en los que se sospeche DDPB. Durante la endoscopia dinámica, el DDPB se producirá hacia el final del ejercicio intenso a alta velocidad. Antes de que se produzca el DDPB, el paladar blando se hinchará y el caballo aumentará la deglución. Se cree que esta deglución es un intento de estabilizar el paladar. La intensidad del ejercicio y la posición de la cabeza del caballo pueden afectar a la aparición del DDPB, por lo que el tipo de endoscopia dinámica (cinta rodante o sobre el suelo) es una consideración importante en el diagnóstico. Si la endoscopia dinámica no es posible, debe realizarse la endoscopia estática inmediatamente después del ejercicio.
La evaluación radiográfica o ecográfica de la zona laríngea puede usarse clínicamente para aumentar la endoscopia, especialmente cuando los hallazgos no son concluyentes o cuando no se dispone de una endoscopia dinámica. Estas modalidades también pueden ser útiles para la evaluación posoperatoria en caballos sometidos a procedimientos de ligadura laríngea. Las radiografías de la laringe se obtienen para evaluar la posición de la laringe y determinar si la localización es demasiado ventral y caudal, haciendo el DDPB más probable; la ecografía laríngea se usa para medir la profundidad del hueso basihioides en la base de la apófisis lingual, con un aumento de la profundidad asociado significativamente con el DDPB.(2)
Tratamiento del desplazamiento dorsal del paladar blando en caballos
Tratamiento conservador.
Tratamiento quirúrgico (aplicado solo en caballos >3 años de edad).
La inflamación del tracto respiratorio superior puede provocar una neuropatía de la rama faríngea del nervio vago, que es importante para la función muscular faríngea. Si se diagnostica inflamación de las vías respiratorias junto con DDPB, se recomienda reposo y tratamiento de la afección inflamatoria subyacente. Otras estrategias de tratamiento conservadoras se centran en la manipulación de la posición del aparato laringohioideo e incluyen el uso de diferentes brocas o una ligadura de la lengua para evitar la retracción caudal de la lengua o un dispositivo de soporte laringohioideo destinado a elevar la laringe ("collar de Cornell").
La estafilectomía se realiza solo en caballos que presentan una masa a lo largo del margen libre caudal del paladar blando. Solo se debe resecar un margen delgado del paladar blando, o se producirá disfagia.
La palatoplastia se realiza para endurecer el paladar blando y evitar el DDPB. Se usa un láser quirúrgico para crear pequeñas quemaduras multifocales a lo largo del paladar blando caudal para crear fibrosis del paladar blando. También se ha utilizado la inyección del paladar blando con un agente endurecedor (escleroterapia). Las tasas de éxito descritas son de ~25-50 %.(3)
La miectomía del esternohioideo, esternotiroideo y el omohioideo se puede realizar para disminuir la tracción caudal en la laringe por los músculos infrahioideos y suprahioideos.
La miectomía esternotiroidea parcial y la tenectomía se realizan seccionando el tendón de inserción del músculo esternotiroideo junto con la extirpación de una pequeña porción del abdomen del músculo rostral.
La ligadura laríngea es ahora el procedimiento más comúnmente realizado para caballos con DDPB. Este procedimiento "ata" el borde posterior del cartílago tiroides rostralmente al hueso basihioides, moviendo la laringe a una localización más dorsal y rostral, lo que se asemeja a la función del músculo tirohioideo. Las tasas de éxito descritas después de la ligadura laríngea son de ~80 %.(4)
Puntos clave
El desplazamiento dorsal del paladar blando se produce cuando el paladar blando se desplaza dorsalmente, por encima de la epiglotis.
El DDPB causa un rendimiento reducido debido a una obstrucción parcial durante la espiración.
El DDPB causa un ruido respiratorio espiratorio.
Se recomienda la endoscopia dinámica para el diagnóstico definitivo.
La fijación laríngea es el procedimiento más frecuentemente utilizado para corregir el DDPB.
References
Barnett TP, O'Leary JM, Dixon PM, Barakzai SZ. Characterization of palatal dysfunction after laryngoplasty. Equine Vet J. 2014;46(1):60-63.
Chalmers HJ, Yeager AE, Ducharme N. Evaluación ecográfica de la posición laringohioidea como predictor del desplazamiento dorsal del paladar blando en caballos. Vet Radiol Ultrasound. 2009 Jan-Feb;50(1):91-96.
Barakzai SZ, Boden LA, Hillyer MH, Marlin DJ, Dixon PM. Efficacy of thermal cautery for intermittent dorsal displacement of the soft palate as compared to conservatively treated horses: Results from 78 treadmill diagnosed horses. Equine Vet J. 2009;41(1):65-69.
Woodie JB, Ducharme NG, Kanter P, Hackett RP, Erb HN. Surgical advancement of the larynx (laryngeal tie-forward) as a treatment for dorsal displacement of the soft palate in horses: a prospective study 2001-2004. Equine Vet J. 2005;37:418-423.
Para más información
Barakzai S, Hawkes C. Dorsal displacement of the soft palate and palatal instability. Equine Veterinary Education. 2010;22(5):253-264.
Consulte también el contenido para propietarios sobre el desplazamiento dorsal del paladar blando en caballos.
