El seno maxilar es el seno paranasal más grande y se divide por un tabique fino en la parte caudal y rostral. El seno frontal tiene una comunicación amplia con el cornete dorsal del seno en su final rostral, desde donde forma el seno conchofrontal. Las conchas o cornetes son piezas delicadas de hueso que están adheridas lateralmente en el conducto nasal y contienen los senos de los cornetes. Los senos maxilares caudal y rostral tienen aberturas separadas en el meato nasal medial, y el seno caudal maxilar comunica con el seno frontal a través de una amplia abertura frontomaxilar. La enfermedad que se origina en una cavidad de un seno se puede extender y afectar a los otros.
Senos paranasales en el caballo
Senos paranasales en el caballo. Ilustración del Dr. Gheorghe Constantinescu. |
La mayoría de las enfermedades de los senos paranasales causa una secreción mucopurulenta o sanguinolenta. La secreción es unilateral, en contraste con la enfermedad de los pulmones, faringe y bolsas guturales, porque la fuente de la secreción es rostral al extremo caudal del tabique nasal. La debilidad facial, la hinchazón, la epífora, la percusión mate de los senos y el ruido inspiratorio son manifestaciones comunes de los trastornos de los senos.
En la endoscopia, se puede observar un material purulento, una masa o sangre en las fosas nasales, provenientes de la abertura nasomaxilar. Las radiografías laterales y dorsoventrales del cráneo pueden revelar líneas de fluido, quistes sinusales, masa sólidas o cambios líticos/proliferativos asociados con procesos dentarios y neoplasia. Las proyecciones oblicuas en dirección de dorsal a ventral pueden ser necesarias para mejorar la visión de las raíces dentarias. La TC es útil, en particular para la enfermedad del seno del cornete ventral. Se realizan paracentesis de los senos maxilares o frontales para obtener líquido para cultivo bacteriano y antibiograma, y para el examen citológico. En un caballo en pie, los senos pueden examinarse mediante la inserción de un artroscopio (4 mm) con sedación y anestesia local. Una segunda entrada se puede usar para insertar un instrumento en el seno con el fin de obtener muestras, desbridar tejidos y lavar la cavidad del seno.
Sinusitis
La sinusitis primaria se produce posteriormente a una infección de la vía respiratoria superior que ha afectado a los senos paranasales. Suele afectar a la totalidad de las cavidades de los senos, pero puede estar confinado al cornete ventral del seno. Esta cavidad es difícil de detectar radiológicamente y accesible quirúrgicamente. La sinusitis secundaria puede ser el resultado de la infección de la raíz dental, fractura o quiste del seno. El primer molar, el cuarto premolar y el tercer premolar (en frecuencia decreciente) son los más propensos a desarrollar abscesos de raíz dental. Los signos clínicos de sinusitis secundaria recuerdan bastante a los de la sinusitis primaria, como la secreción nasal unilateral mucopurulenta o la deformidad facial. Los abscesos de raíz dental suelen producir una secreción nasal fétida. El tratamiento de la sinusitis primaria implica el lavado del seno inflamado y el tratamiento antimicrobiano basado en los resultados del cultivo y de la prueba de sensibilidad. La sinusitis secundaria exige la eliminación de los dientes molares afectados o material quístico por sinusotomía.
Hematoma etmoidal
Cortesía del Dr. Bonnie R. Rush.
Cortesía del Dr. Sameeh M. Abutarbush.
El hematoma etmoidal progresivo es una masa local destructiva de las vías nasales y los senos paranasales de etiología incierta. La masa se parece a un tumor en apariencia y en desarrollo, pero no es neoplásica. Los hematomas grandes suelen formarse desde el laberinto etmoidal, y las masas más pequeñas pueden originarse desde el suelo de los senos. Las masas originadas en el seno se extienden hacia las fosas nasales. Un hematoma en expansión puede causar necrosis por presión del hueso circundante, pero rara vez causa distorsión facial; se ha observado principalmente en caballos >6 meses. El signo clínico más usual es una epistaxis de grado leve, espontánea, intermitente y unilateral. Los caballos con masas extensas pueden tener un reducido flujo de aire a través del conducto nasal afectado y respiración fétida. En casos prolongados, la masa puede sobresalir de las fosas nasales. En la mayoría de los casos, se puede observar la lesión extendiéndose hacia las fosas nasales en la exploración endoscópica, y la extensión de la masa puede determinarse radiológicamente. El tratamiento conservador incluye la inyección intralesional de la masa con formaldehído al 4 %. El formol se inyecta en la masa utilizando una aguja endoscópica protegida. La masa suele remitir rápidamente, pero las recidivas son frecuentes. Se han descrito signos neurológicos después de la inyección de formol intralesional, asociados con la comunicación del hematoma con el cráneo. La escisión quirúrgica se realiza por una ventana de hueso frontonasal.
Quistes sinusales
Los quistes del seno son cavidades únicas o loculadas llenas de líquido con revestimiento epitelial. Se desarrollan en los senos maxilares y los cornetes ventrales y se pueden extender hacia el seno frontal. Se ha descrito una forma congénita. Los quistes sinusales suelen encontrarse en los caballos <1 año, pero también se pueden observar en los de >9 años. Los signos clínicos principales son deformación facial, secreción nasal y obstrucción aérea parcial. Con las radiografías es más probable identificar un quiste en el seno que con el examen endoscópico. Radiográficamente se observan en los senos densidades multiloculares y líneas de fluido; a veces se observan distorsión dentaria, aplanamiento de las raíces dentarias, mineralización de los tejidos blandos y una desviación del tabique nasal. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica radical del quiste y la alineación del cornete asociado. El pronóstico con una recuperación completa es bueno y la recidiva es baja. Algunos caballos pueden tener una secreción mucoide permanente y leve tras la cirugía.
