Pruebas de desgarro para el diagnóstico de trastornos oculares en animales
La película lagrimal precorneal tiene tres capas. La capa externa está compuesta por lípidos de las glándulas de Meibomio, la capa media acuosa proviene de la glándula lagrimal y la glándula del tercer párpado, y la capa interna de moco que une la película lagrimal a la córnea proviene de las células caliciformes conjuntivales.
La prueba lagrimal de Schirmer mide la porción acuosa de la película lagrimal producida por las glándulas lagrimales y del tercer párpado. Los valores se expresan en milímetros de mojado por minuto. Esto debe medirse antes de aplicar cualquier gota en el ojo. Una prueba de Schirmer I se usa sin anestesia tópica y mide la línea de base y el lagrimeo reflejo. Una prueba de Schirmer II, que usa anestesia tópica y estimulación de la mucosa nasal con un aplicador con punta de algodón, mide el lagrimeo reflejo (esto se usa más en humanos que en animales).
La prueba del rojo de fenol usa un hilo de algodón empapado con rojo de fenol (fenolsulfonftaleína), un indicador del pH. El color cambia de amarillo a rojo en respuesta al contacto con las lágrimas (alcalinas). Requiere la colocación durante solo 15 segundos en comparación con los 60 segundos de la prueba de desgarro de Schirmer.
Tinciones oculares para el diagnóstico de trastornos oculares en animales
La tinción con fluoresceína sódica es un colorante hidrofílico utilizado para evaluar la estabilidad de la película lagrimal (tiempo de rotura de la película lagrimal), la integridad del epitelio corneal (úlceras), la integridad corneal (prueba de Seidel), la permeabilidad del conducto nasolagrimal (prueba de Jones) y la angiografía intraocular. La fluorescencia es intensa bajo luz azul cobalto (450-500 nm) o luz ultravioleta. Cualquier cultivo microbiano debe tomarse antes de la tinción con fluoresceína. La pérdida del epitelio corneal lipofílico da lugar a la unión por el estroma hidrofílico. La falta de unión central puede indicar ausencia de estroma porque la membrana de Descemet es lipofílica.
Se puede utilizar una prueba de Seidel con fluoresceína concentrada para comprobar la integridad corneal. Bajo una inspección minuciosa con aumento y luz azul cobalto o ultravioleta, una fuga en la córnea aparece como un riachuelo de líquido acuoso transparente o verde claro que discurre por la película lagrimal teñida de naranja o verde oscuro. Después de la aplicación de una gota en el ojo, suele tardar de 5 a 15 minutos en pasar a través del conducto nasolagrimal hasta las fosas nasales. En pacientes braquicéfalos, la tinción puede no aparecer en las fosas nasales porque el conducto nasolagrimal puede drenar hacia la nasofaringe caudal.
La rosa de bengala es una tinción utilizada para identificar lesiones en las células epiteliales conjuntivales y corneales. También teñirá las células sanas. Se usa en gatos para buscar úlceras dendríticas debidas al herpesvirus felino. Puede picar con la aplicación.
El verde de lisamina es un colorante verde orgánico utilizado para teñir células conjuntivales muertas y degeneradas en el diagnóstico de la queratoconjuntivitis seca (ojo seco).
Agentes del sistema nervioso autónomo para el diagnóstico de trastornos oculares en animales
El iris y los músculos del cuerpo ciliar están inervados por el sistema nervioso autónomo. El efecto de la estimulación simpática es la respuesta de lucha o huida y produce dilatación pupilar (es decir, midriasis). El resultado contrario ocurre con el sistema parasimpático (es decir, miosis). El músculo ciliar se usa en la acomodación (enfocando con el cristalino). Cuando hay lesión corneal o inflamación intraocular, hay una respuesta que da lugar a espasmo del músculo ciliar, miosis y dolor intraocular. A menudo también se daña la barrera hematoacuosa, que se observa como un brote acuoso.
Midriáticos
Los midriáticos son agentes utilizados para dilatar la pupila. Los midriáticos se dividen en dos categorías básicas según su mecanismo de acción: simpaticomiméticos y parasimpaticolíticos. Los simpaticomiméticos (agonistas) estimulan el músculo dilatador del iris; por el contrario, los parasimpaticolíticos (antagonistas) causan parálisis del iris y de la musculatura del cuerpo ciliar (iridocicloplejia).
Simpaticomiméticos
La fenilefrina (2,5 % y 10 %) es un simpaticomimético alfa-adrenérgico utilizado como coadyuvante para la dilatación pupilar y la vasoconstricción local y la hemostasia. Actúa como un agonista en el músculo dilatador del iris y también se asemeja al neurotransmisor ausente en el diagnóstico del síndrome de Horner de tercer orden. El uso frecuente puede causar un aumento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial.
Parasimpaticolíticos
La tropicamida es un parasimpaticolítico que inhibe la acción de la acetilcolina sobre el músculo liso del iris y el músculo ciliar. Esto da lugar a dilatación del iris (debido a que el músculo dilatador no está opuesto) y cicloplejia. La tropicamida tiene un inicio de efecto corto (15-20 minutos) y una duración (3-5 horas). Es predominantemente un midriático utilizado para la dilatación rutinaria para ayudar a la exploración ocular del cristalino y del fondo de ojo. Tiene muy poco efecto sobre el músculo ciliar (cicloplejía). Se utiliza para la dilatación y exploración rutinarias del cristalino y del fondo.
La atropina 1 %, otro parasimpaticolítico, también causa midriasis, pero es un ciclopléjico más eficaz. El tiempo de aparición es de 15-30 minutos, pero el efecto puede durar de 24 horas a 7 días o más. Su uso es principalmente terapéutico para controlar la miosis, estabilizar la barrera hematoacuosa y aliviar el doloroso espasmo muscular ciliar secundario a enfermedad corneal y uveítis anterior. No debe usarse para la dilatación diagnóstica rutinaria para examinar el cristalino y el fondo de ojo. La atropina debe usarse con cuidado. En pequeños animales puede ser tóxica debido a la absorción sistémica y, en caballos, su uso diario frecuente se ha asociado con signos de cólico.
Mióticos
La constricción pupilar (miosis) puede lograrse mediante el uso de un parasimpaticomimético (agonista) o un simpaticolítico (antagonista).
Los parasimpaticomiméticos (colinérgicos) producen un efecto similar al de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos del iris y del músculo del cuerpo ciliar. Esto causa miosis y un aumento de la salida del humor acuoso convencional por la contracción del músculo del cuerpo ciliar y la apertura del ángulo iridocorneal para el tratamiento del glaucoma primario. El fármaco más común es la pilocarpina al 1-2 %, que se aplica cada 8-12 horas. El tiempo de aparición es de 15 minutos, con efecto máximo en 4 horas. La duración de la acción puede durar hasta 24 horas, pero para una eficacia máxima es mejor la aplicación cada 8-12 horas.
Una alternativa es un inhibidor tópico de la anticolinesterasa, el bromuro de demecario al 0,125-0,25 %, cada 12-24 horas. Los parasimpaticomiméticos causan miosis, y la contracción constante del músculo ciliar puede ser dolorosa (dolor de la frente en humanos). Los parasimpaticomiméticos también aumentan la permeabilidad vascular, lo que puede reactivar la iritis latente e intensificar cualquier uveítis anterior concomitante. Su uso exacerbará los problemas en el caso de una luxación o subluxación anterior del cristalino. La pilocarpina diluida (0,1-0,2 %) puede usarse en el tratamiento de la queratoconjuntivitis seca neurogénica y el tratamiento de la constricción de la pupila en la oftalmoplejia interna. La pilocarpina oral se ha utilizado en el tratamiento de la queratoconjuntivitis seca, pero puede causar intoxicación y, en algunos casos, la muerte.
Para más información
Consulte también la información para propietarios sobre los fármacos utilizados para tratar trastornos oculares.
