El principio de que las combinaciones de agentes quimioterapéuticos benefician a los animales al mantener la eficacia del fármaco en presencia de resistencias se ha demostrado repetidamente para diversos patógenos y se basa en los conocimientos adquiridos con el uso de insecticidas, pesticidas y herbicidas. Además, las combinaciones de antihelmínticos se usan cada vez más. Según las directrices recientes de la Asociación Mundial para el Avance de la Parasitología Veterinaria, hay tres razones principales para usar combinaciones de antihelmínticos en dosis fijadas:
1) Para cubrir la amplitud de espectro deseada. Por ejemplo, el derquantel (clase de espiroindol) se ha aprobado para su uso en algunos países como un producto antihelmíntico combinado con abamectina (clase de lactona macrocíclica). La combinación muestra una eficacia ≥95 % contra un espectro significativamente aumentado de especies de parásitos.
2) Minimizar (retrasar) el desarrollo y la difusión de resistencias frente a clases de antihelmínticos nuevas y existentes. Los estudios de simulación matemática han demostrado que el beneficio completo de la terapia con productos antihelmínticos combinados se obtiene cuando las frecuencias iniciales de alelos de resistencia son bajas, y que la probabilidad de que se produzca resistencia a un producto antihelmíntico combinado aumentará al aumentar la frecuencia de alelos de resistencia a sus componentes activos individuales.
3) Superar los perfiles de resistencia específicos de las especies existentes. No ha dado problemas preocupantes el uso rutinario de combinaciones de antihelmínticos, frecuentemente necesarias debido a la alta presencia de resistencias a uno o más componentes activos cuando se administran solos.
Tres son las principales áreas de mayor inquietud con respecto a las combinaciones de antihelmínticos comerciales de dosis fija, las interacciones fármaco-fármaco (en relación con la seguridad y eficacia de la farmacocinética y farmacodinámica), los mecanismos de resistencia comunes y emplear las mejores prácticas de manejo para asegurar un uso apropiado y la sostenibilidad del control de los parásitos con los productos.
