Las enfermedades glomerulares incluyen varios tipos de enfermedades renales en las que la disfunción de los glomérulos provoca una pérdida excesiva de proteínas en la orina.
Aunque originalmente se registraron para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en perros, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) pueden ser beneficiosos en el tratamiento de perros y gatos con enfermedad renal crónica (ERC). La enfermedad renal progresa a ERC como consecuencia de adaptaciones funcionales de las nefronas restantes, incluida la hiperperfusión glomerular y la hipertensión controlada por angiotensina II. Estas respuestas mejoran inicialmente la capacidad de filtración de la nefrona y compensan la disminución de la tasa de filtración glomerular; sin embargo, son perjudiciales a largo plazo y provocan una mayor pérdida de nefronas.
La administración de inhibidores de la ECA (p. ej., enalapril, benazepril, captopril) disminuye la presión glomerular al reducir la presión arterial sistémica e inhibir localmente la angiotensina II (consúltese Mecanismos de acción de los inhibidores de la ECA). En los pacientes con ERC, los inhibidores de la ECA pueden disminuir la proteinuria causada por cambios en la permeabilidad de la membrana glomerular y la selectividad de la lesión mecánica inducida por la hipertensión glomerular, retrasando potencialmente la progresión de la enfermedad. Los inhibidores de la ECA también tienden a aumentar el apetito y el peso corporal en los pacientes con insuficiencia renal.
Cortesía del Dr. Patricia Dowling.
El telmisartán es un bloqueante de los receptores de angiotensina registrado para disminuir la proteinuria asociada con la ERC en gatos, y también se ha utilizado en perros. Actúa directamente sobre la angiotensina tipo 1 (AT1) para desplazar a la angiotensina II de su sitio de unión, evitando la activación del receptor. A su vez, se inhibe la respuesta presora del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), lo que provoca una disminución dependiente de la dosis de la presión arterial media y la consiguiente disminución de la proteinuria.
Dado que el telmisartán es selectivo para el receptor AT1 , no interfiere con la activación beneficiosa del receptor AT2 que da lugar a vasodilatación, natriuresis e inhibición del crecimiento celular inapropiado. La unión al receptor se caracteriza por una alta afinidad y una disociación lenta, lo que permite la administración de telmisartán una vez al día.
En los gatos, el telmisartán se absorbe rápidamente tras la administración oral y no se ve afectado por la ingestión de alimentos. Es altamente lipofílico, se metaboliza por vía hepática por conjugación con glucurónidos y se elimina principalmente en las heces. La semivida de eliminación en terneros es de ~8 h. El telmisartán se tolera bien en gatos; pueden observarse signos gastrointestinales leves.
El besilato de amlodipino, un bloqueante de los canales de calcio dihidropiridínico de acción prolongada registrado para humanos, se usa para la hipertensión felina. Disminuye la presión arterial sistémica en gatos hipertensos con o sin ERC. El amlodipino es el fármaco de elección para el tratamiento de la hipertensión en gatos y puede administrarse simultáneamente con un inhibidor de la ECA o telmisartán.
