La incontinencia urinaria está frecuentemente causada por la incompetencia del esfínter uretral. Es más frecuente en razas de tamaño grande, perras esterilizadas (11-20 % de incidencia), pero también se puede observar en hembras enteras, perros machos y gatos. Las concentraciones de estradiol 17beta disminuyen después de la ovariohisterectomía en perras, dando lugar a deterioro del cierre uretral en 3-6 meses. Actualmente, no existen fármacos eficaces aprobados para tratar la incontinencia en los animales, y la mayoría de los productos para humanos utilizados tradicionalmente se han retirado del mercado debido a efectos de toxicidad. Algunos compuestos estrógenos y fármacos alfa-adrenérgicos pueden estar aún disponibles para los veterinarios en farmacias de elaboración de preparados ( ver la Tabla: Fármacos utilizados para tratar la incontinencia urinaria).
Fármacos utilizados para tratar la incontinencia urinaria
Fármaco | Dosificación |
|---|---|
Dietilestilbestrol | Perros: 0,1-1 mg/kg/día, PO, cada 24 h durante 5-7 días. |
Fenilpropanolamina | Perros: 1,5-2 mg/kg, PO, una a tres veces al día |
Efedrina | Perros: 1,2 mg/kg, PO, dos-tres veces al día |
Gatos: 2-4 mg/kg, PO, dos-tres veces al día | |
Pseudoefedrina | Perros >25 kg: 30 mg/perro, PO, tres veces al día |
Perros <25 kg: 15 mg/perro, PO, tres veces al día | |
Propionato de testosterona | Perros: 2,2 mg/kg, IM, cada 2-3 días |
Cipionato de testosterona | Perros: 2,2 mg/kg, IM, cada 30-60 días |
El dietilestilbestrol (DES) es un derivado de estrógeno no esteroide. Es un derivado que se parece mucho al estrógeno natural estradiol. Dado que es barato y se administra con poca frecuencia, es la primera opción para tratar la incontinencia urinaria en perras. Es biodisponible por vía oral y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 1 h en perros; tiene una semivida de eliminación de 24 h debido a la recirculación enterohepática. Los estrógenos sensibilizan el esfínter uretral a la estimulación alfa-adrenérgica; por lo tanto, la terapia con DES es sinérgica con los fármacos alfa-adrenérgicos. El DES se administra con una dosis de carga para 7-10 días, y después se reduce a una dosis semanal para evitar la posible toxicidad. Los perros tratados son propensos a la supresión de la médula ósea por los estrógenos, caracterizada por trombocitopenia temprana y anemia aplásica potencialmente mortal. La intoxicación hematopoyética es muy poco frecuente en gatos. Otros efectos adversos que se observan en perros consisten en alopecia, ovarios quísticos, hiperplasia quística endometrial, piometra, estro prolongado e infertilidad. Cuando se utiliza en perras esterilizadas una vez por semana, los efectos adversos del DES son raros.
Los agonistas alfa-adrenérgicos, como la fenilpropanolamina (PPA), la efedrina, la pseudoefedrina y la fenilefrina, actúan directamente sobre los receptores del músculo liso para aumentar el tono uretral y la presión máxima del cierre uretral. Aunque a menudo son clínicamente más eficaces que el DES, su acción es de vida corta y suelen requerir una dosificación de dos-tres veces al día. De esta clase de fármacos, la PPA es el más eficaz y produce menos efectos secundarios cardiovasculares. Aunque estuvo disponible sin receta como los fármacos para el resfriado y los supresores del apetito, se ha retirado del mercado humano a causa de la toxicidad asociada al abuso como ayuda dietética. Se pueden probar la efedrina, la pseudoefedrina o la fenilefrina, pero son menos eficaces que la PPA. Los efectos adversos de los fármacos alfa-adrénergicos incluyen excitabilidad, inquietud, hipertensión y anorexia.
En los perros machos, las inyecciones de testosterona se usan para tratar la incontinencia urinaria, pero en general son menos eficaces que la terapia estrogénica en perras.
