El término "láser" se originó como un acrónimo que describe su proceso, es decir, amplificación luminosa de la emisión estimulada de radiación. Como la acupuntura y el masaje, la terapia con láser disminuye el dolor, relaja los músculos y mejora la circulación. Esto se logra mediante efectos locales celulares y tisulares por medio de la luz (fotones) frente a una aguja de acupuntura o presión manual. Por lo tanto, la eficacia del tratamiento y los tipos de respuestas que se observan dependen en gran medida de si la luz entra en el cuerpo y de cómo.
Mecanismos de acción de la fotomedicina en pacientes veterinarios
Para que el tejido absorba la luz y altere su fisiología, debe producirse un acontecimiento fotoquímico o fotobiológico. Lo idóneo sería que este episodio se produjera en el tejido o tejidos diana, ya sea la piel, el músculo, la fascia, los nervios, los vasos, los huesos, las articulaciones o alguna combinación de estos. Una molécula "fotoaceptora", también conocida como "cromóforo", responde a la luz iniciando una serie de respuestas fisiológicas que generan la cicatrización y mejoran la homeostasis tisular. Cuando un cromóforo (como la citocromo c oxidasa en la cadena respiratoria mitocondrial) absorbe un fotón del tejido tratado con láser, esto produce una respuesta excitadora en los electrones dentro del cromóforo. Este aumento de energía proporciona el ímpetu para las actividades celulares dirigidas hacia el crecimiento y la reparación.
Los efectos del láser sobre las mitocondrias, las células y los tejidos se denominan "fotobiomodulación". Este proceso colectivo comprende no solo los efectos de los láseres, sino también los de los diodos emisores de luz (LED) y otras fuentes de luz. La fotobiomodulación implica cambios a nivel subcelular, celular y tisular. Dentro de las mitocondrias, los fotones activados supuestamente engendran aumentos en la producción de ATP, modulación de especies reactivas de oxígeno e inducción de factores de transcripción. Estos factores aparentemente estimulan la proliferación y migración celular, normalizan los niveles de citocinas, aumentan la producción de factores de crecimiento, modulan los niveles de mediadores inflamatorios y mejoran la oxigenación del tejido.
La fototerapia también puede causar vasodilatación al relajar el músculo liso endotelial, potencialmente a través de los efectos sobre el óxido nítrico. La vasodilatación mejora la oxigenación tisular y favorece la migración de las células inmunitarias al tejido, contribuyendo aún más a la recuperación.
Parámetros de tratamiento de la fotomedicina en pacientes veterinarios
Muchos factores influyen en el modo en que la luz repercute sobre el tejido, como la potencia, la longitud de onda, la frecuencia o pulsación, el contacto con el tejido y el diámetro del haz.
La tabla Parámetros de fotomedicinaofrece una descripción general de algunas de las principales consideraciones que se tienen en cuenta cuando se diseñan protocolos de tratamiento para la terapia con láser solamente, porque muchas unidades de terapia con luz LED (LLLT) no tienen el mismo grado de personalización.
Parámetros de fotomedicina
Parámetro de fotomedicina | Descripción | Relevancia clínica |
|---|---|---|
Potencia del dispositivo (vatios) | El término "terapia con láser de baja intensidad" se refiere al uso de luz a niveles mucho más bajos que los utilizados para la ablación tisular o la fotocoagulación. Los dispositivos terapéuticos más nuevos y de alta potencia que proporcionan una potencia similar a los láseres quirúrgicos (pero con un haz menos concentrado) ya no constituyen una terapia con láser de baja intensidad. Los dispositivos de clase IV, por ejemplo, calientan rutinariamente el tejido, lo que hace que el término "láser frío" sea inexacto. | Las unidades de fotomedicina que producen haces más intensos reducen el tiempo necesario para administrar el tratamiento. Dicho esto, la "dosis" óptima de luz para afecciones clínicas específicas (descritas más adelante) sigue siendo controvertida, considerando que una amplia gama de aplicaciones de tratamiento de fotomedicina han demostrado ser beneficiosas. En general, la ventaja de una intensidad de haz más intensa se relaciona con una analgesia más potente, mientras que la luz menos intensa con un periodo de aplicación más largo ofrece mejores resultados de cicatrización tisular. |
Tamaño de la mancha (cm2) | La potencia de un láser, combinada con el tamaño del punto, determina la densidad de potencia (véase más adelante). El tamaño de la mancha equivale al área en la que los fotones afectan a la diana. Un punto de tamaño pequeño reduce la luz a un área concentrada, mientras que un punto más grande la dispersa, disminuyendo la intensidad por cm2. Como tal, dos dispositivos o cabezales aplicadores que emiten luz con tamaños de punto drásticamente diferentes pueden cambiar las características del tratamiento y la elevación de la temperatura incluso si la potencia es idéntica. | Por lo general, el tamaño del punto de la cabeza del aplicador no cambia, lo que significa que el usuario debe ser consciente de la importancia clínica de un tamaño de punto pequeño o grande en términos de cómo afecta a la emisión de luz. Es decir, si se trata una amplia extensión de tejido, un dispositivo con una mancha de mayor tamaño (p. ej., 1 cm2) logrará el resultado deseado de forma más eficiente que un dispositivo con un tamaño de punto mucho menor. Además, la administración de una gran cantidad de luz a un área pequeña aumenta el riesgo de calentamiento excesivo y quemaduras del tejido. |
Densidad de potencia (W/cm2), o "dosis" (J/cm2) | La densidad de potencia describe la cantidad de fotones dirigidos a un sitio, que a su vez proporciona información sobre la energía y el calor aplicados a una diana de tratamiento. Las densidades de potencia suelen oscilar entre 10 y 100 mW/cm2, y las densidades de energía varían de 4 a 50 J/cm2. Algunos clínicos usan mayor potencia y densidades de energía para tratar problemas más profundos de las articulaciones, la médula espinal o el cerebro. | La dosis específica de láser necesaria para curar el tejido y tratar el dolor no está clara. Calcular los julios reales de energía suministrados es considerablemente complejo y, en última instancia, incierto. Afortunadamente, una amplia gama de dosis muestra beneficios para las personas y los animales de experimentación, a pesar de la gran variedad de tamaño, color y pelaje. |
Longitud de onda (nm) | Los dispositivos de fotomedicina terapéutica suelen utilizar luz roja (630-680 nm) o infrarroja cercana (700-1100 nm), aunque también están disponibles láseres y unidades LED que emiten luz visible púrpura, azul y verde, con longitudes de onda más cortas. Algunas unidades de terapia láser emiten 2 o más haces dirigidos a múltiples tejidos y profundidades variables. Los rayos láser se diferencian de otros tipos de terapia de luz, incluidos los LED, por ser monocromáticos (existentes dentro de una banda estrecha de longitudes de onda), coherentes (estrechamente alineados) y colimados (los fotones viajan en paralelo). Cuanto más luz se dispersa dentro del tejido, menos intenso es el effecto, que puede ser o no el resultado deseado. Sin embargo, continúa el debate sobre el valor relativo y las diferencias entre la luz láser y los LED. | Los tipos y la profundidad de tejido que responden a la terapia de luz dependen de la longitud de onda administrada. Ciertas moléculas, como la melanina y la hemoglobina, absorben preferentemente luz en el rango de los 630-670 nm. Para alcanzar tejidos más profundos, las longitudes de onda (810 nm, 980 nm) en las que los fotones avanzan a través de las capas superficiales no absorbidas alcanzan lugares más profundos como el hueso, el tejido nervioso y los órganos internos. La longitud de onda óptima para la fotobiomodulación del tejido del sistema nervioso varía de 810 nm a 830 nm. |
Pulsación (Hz) y ancho de pulso | Los dispositivos de fotomedicina tienen ajustes de frecuencia que pueden proporcionar un tratamiento "pulsado" frente a una onda continua. La frecuencia de pulsación proporciona información sobre la secuencia de encendido/apagado de la luz, mientras que el ancho del pulso indica cuánto tiempo está la luz encendida o apagada. La pulsación reduce el número de fotones liberados por unidad de tiempo y permite que el tejido se enfríe durante los periodos "inactivos". | Los beneficios clínicos tanto del suministro regular de luz "pulsada" como de la luz "superpulsada" siguen sin estar claros. Los dispositivos de fotomedicina "superpulsada" proporcionan luz de alta potencia (25 W o más) en ráfagas de nanosegundos. Esto puede permitir que el número de fotones alcance un nivel clínicamente significativo, profundamente en el tejido, mientras se compensa el riesgo de lesión térmica con la exposición breve, permitiendo que las células se enfríen entre ráfagas. Los fabricantes de dispositivos láser están introduciendo cada vez más unidades con opciones de superpulso. |
Indicaciones de la fotomedicina en pacientes veterinarios
La fotomedicina, ya sea con terapia láser o con LLLT, ha demostrado ser útil para las siguientes afecciones:
Dolor musculoesquelético (posquirúrgico, lesión deportiva, artritis, fractura).
problemas de rendimiento atlético
Inflamación y edema (p. ej., mastitis, otitis).
Artritis, enfermedad articular degenerativa.
Cicatrización de heridas (posoperatorio, dermatitis acral por lamido, infecciones fúngicas y bacterianas, envenenamiento por mordedura de serpientes, quemaduras, abscesos, injerto de piel).
Reparación de tejidos (muchos tipos, incluyendo mucosa, dermis, muscular, neural, dental, tejido conjuntivo y óseo).
Alopecia.
Apoyo regenerativo.
Lesión y degeneración del SNC.
lesion de los nervios periféricos
neuroprotección
disfunción de órganos internos
aplicaciones de acupuntura láser
Contraindicaciones de la fotomedicina en pacientes veterinarios
La terapia con láser debe evitar zonas de neoplasia/tumores malignos, una glándula tiroides hiperactiva, zonas de hemorragia activa, la retina y un útero gestante. Se deben seguir las pautas de protección ocular adecuadas en todo momento. La terapia con láser también está contraindicada en pacientes con linfoma o bajo medicación inmunosupresora. En pacientes jovenes, los dispositivos de terapia láser de mayor potencia pueden estimular el cierre prematuro de las epífisis. Por lo tanto, se debe tener precaución con los huesos largos en animales <1 año de edad. Para los pacientes que toman fármacos fotosensibilizantes o productos botánicos, la intensidad del tratamiento debe reducirse.
Efectos adversos de la fotomedicina en pacientes veterinarios
Los principales riesgos de la terapia con láser implican lesiones retinianas y quemaduras térmicas cuando se aplican incorrectamente. La luz láser puede dañar la retina, ya sea reflejada en superficies brillantes o directamente en el ojo. Las gafas láser protegen frente a la exposición indirecta, pero no directa, y el operador nunca debe mirar hacia el aplicador de un dispositivo de terapia láser. Los tatuajes, cuando se tratan con láser, pueden causar un dolor intenso debido a la gran cantidad de luz que absorbe el pigmento depositado. Sigue habiendo dudas sobre la capacidad de la terapia con láser para estimular el crecimiento neoplásico y, si es así, a qué longitud de onda y potencia.
La luz láser de más de 760 nm es invisible para el ojo humano. Como tal, a menos que un aplicador de tratamiento produzca un haz localizador visible o una señal audible, el médico no sabrá cuándo el láser está emitiendo luz. Esto podría causar una exposición ocular inadvertida y daño retiniano. También podría causar confusión sobre hacia dónde apunta el haz. Por esta razón, los dispositivos láser infrarrojos sin un rayo localizador presentan riesgos potenciales para la seguridad.
Interacciones farmacológicas de la fotomedicina en pacientes veterinarios
Los efectos inmunoestimuladores de la terapia con láser pueden contrarrestar las acciones inmunosupresoras de ciertos medicamentos. Además, los agentes fotosensibilizantes como la hipericina en la hierba de San Juan pueden aumentar el impacto dermatológico de la luz láser.
Controversias de la fotomedicina en pacientes veterinarios
Las principales controversias en torno a la terapia láser implican cuestiones y afirmaciones no probadas relacionadas con la terapia pulsada, la ventaja de las unidades de baja potencia frente a las de alta potencia y la seguridad a largo plazo del tratamiento de alta potencia, especialmente para pacientes con antecedentes de cáncer.
Para más información
Consulte también la información para propietarios sobre terapias complementarias y alternativas para el dolor.
