Agentes estimulantes de la eritropoyesis y hematínicos para el tratamiento de la anemia
Producto | Papel en la síntesis de eritrocitos | Indicaciones para la suplementación | Dosificación | Desventajas/efectos adversos |
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Agentes estimulantes de la eritropoyesis | ||||
Epoyetina alfa (eritropoyetina humana recombinante) | Se asemeja a la eritropoyetina endógena, ya que estimula los precursores de la médula ósea | Anemia asociada con enfermedad renal crónica (disminución de la producción de eritropoyetina) | Perros y gatos: dosis inicial de 100 U/kg, SC, 3 veces a la semana, hasta que se alcance el límite inferior del rango de hematocrito; después la frecuencia se reduce a cada 7 días | El desarrollo de autoanticuerpos que induce una resistencia al tratamiento y un empeoramiento de la anemia (aplasia eritrocitaria pura) es el efecto adverso más grave Se recomienda la administración simultánea de suplementos de hierro para disminuir el riesgo de deficiencia de hierro |
Darbepoetina alfa | Forma sintética de eritropoyetina, con la misma acción y una semivida 3 veces más larga | Anemia asociada con enfermedad renal crónica (disminución de la producción de eritropoyetina) Su uso ha reemplazado al de la epoetina, debido a la disminución de la frecuencia de dosificación necesaria y a la evidencia que sugiere una disminución de la frecuencia de aplasia eritrocitaria pura | Perros: dosis inicial de 0,45-1,5 mcg/kg, SC, cada 7 días, hasta que se alcance el límite inferior del rango de hematocrito Gatos: dosis inicial de 0,7-1,8 mcg/kg, SC, cada 7 días, hasta que se alcance el límite inferior del rango de hematocrito Cuando se alcanza el hematocrito objetivo, el intervalo de dosificación se extiende según la tolerancia (p. ej., a cada 2-3 semanas) | Mismos efectos que para la epoetina Los efectos adversos menos frecuentes de la epoetina y la darbepoetina incluyen reacciones en el punto de inyección, vómitos, diarrea, policitemia, hipertensión y convulsiones. |
Hematínicos | ||||
Vitamina B12 (cobalamina, cianocobalamina) | Esencial para la síntesis de ADN y la maduración de los eritrocitos en la médula ósea La deficiencia produce anemia macrocítica (también llamada anemia megaloblástica) | Malabsorción del tracto gastrointestinal debido a enfermedad o fármacos, como enteropatía crónica (p. ej., enfermedad inflamatoria intestinal), ilectomía, gastrectomía, insuficiencia pancreática exocrina Administración crónica de antiácidos (antagonistas de los receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones) | Parenteral: 20-50 mcg/kg, SC, cada 7 días durante 4-6 semanas; después mensualmente Oral: 50 mcg/kg, PO, cada 24 horas durante al menos 12 semanas | Sin toxicidad importante |
Ácido fólico (folato, vitamina B9) | Esencial para la síntesis de ADN y ARN La deficiencia produce anemia macrocítica | Deficiencia dietética Malabsorción (duodeno y yeyuno proximal) Enfermedad hepática (disminución del almacenamiento) Fármacos que interfieren (p. ej., metotrexato, sulfamidas potenciadas) Pérdida crónica de sangre | Dosificación variada Perros: 5 mg, PO, cada 24 horas durante 1 mes Gatos: 2,5 mg/gato, PO, cada 24 horas durante 1 mes Inyectable (tanto para perros como para gatos): 1-5 mg, SC, cada 7 días durante 1 mes | Sin toxicidad importante |
Hierro | Necesario para la síntesis de hemoglobina La deficiencia produce anemia microcítica hipocrómica | Deficiencia dietética Depleción de hierro (p. ej., pérdida crónica de sangre) | Las preparaciones parenterales están indicadas en el tratamiento inicial o si las orales no se toleran o no son factibles (p. ej., en lechones recién nacidos) Hierro dextranos (perros, 10-20 mg/kg, IM [máximo 300 mg/perro]; gatos, 10 mg/kg, IM) una vez, o continuar mensualmente en ausencia de suplementación oral Sulfato ferroso (perros, 100-300 mg/día; gatos, 50-100 mg/día), aunque pueden usarse otras sales ferrosas A menudo está indicado el tratamiento durante varios meses | Los efectos adversos son dependientes de la dosis El malestar GI puede reducirse mediante la administración con alimentos A dosis tóxicas, el hierro puede causar disfunción gastrointestinal, cardiovascular y hepática potencialmente mortal Dolor en la inyección IM |