Selección de agentes terapéuticos para la dermatitis atópica

Glucocorticoides tópicos

Acetónido de triamcinolona 0,015 %

Tópicamente cada 12-24 h

Indicado para brotes agudos y lesiones localizadas

Más adecuado para uso a corto plazo (7-14 días); los efectos adversos incluyen atrofia cutánea y calcinosis cutánea.

Hidrocortisona aceponato

Tópicamente cada 12-24 h

Valerato de betametasona

Tópicamente cada 12-24 h

Furoato de mometasona

Tópicamente cada 12-24 h

Glucocorticoides orales

Prednisona/prednisolona

Inducción o dosis inicial: 0,5-1 mg/kg, PO, cada 24 horas

Dosis objetivo después de la reducción gradual: 0,25-0,5 mg/kg, PO, cada 48 horas

Indicado para brotes agudos

Acción rápida

Respuesta antiinflamatoria amplia e inespecífica

Muchos efectos adversos potenciales

Inhibidores de la calcineurina

Ciclosporina

Dosis inicial: 5 mg/kg, PO, cada 24 horas; disminuida a la dosis más baja que controla la enfermedad

Indicado para el manejo a largo plazo

Puede llevar de 4 a 6 semanas lograr una mejoría clínica

No apto para el tratamiento de brotes agudos

Los efectos adversos más comunes son signos gastrointestinales

Indicado para lesiones localizadas

Parece ser seguro para uso a corto plazo

Tacrolimús al 0,1 % en crema

Tópicamente cada 12-24 h

Análogos de la prostaglandina E1

Misoprostol

5 mcg/kg, PO, cada 8 h

Eficacia modesta

Inhibidores de la fosfodiesterasa

Pentoxifilina

10 mg/kg, PO, cada 12 horas, o 20 mg/kg, PO, cada 8 horas

Puede ser más adecuado como tratamiento coadyuvante para afecciones crónicas

Inicio de acción lento (4-6 semanas)

No apto para brotes agudos

Buen perfil de seguridad

Antihistamínicos

Fexofenadina

18 mg/kg, PO, cada 24 horas

Útil para el prurito leve

Mejor como parte de la terapia combinada

Papel preventivo

Agentes ahorradores de glucocorticoides

No apto para brotes agudos

Hidroxizina

2 mg/kg, PO, cada 12 h

Hidroxizina + clorfeniramina

(20,9 mg + 0,7 mg)/10 kg (dividido), PO, cada 12 h

Cetirizina

0,5–1 mg/kg, PO, cada 12 horas

Ácidos grasos esenciales

Aceite de pescado de alta calidad (con EPA y DHA)

300 mg/4,5 kg, PO, cada 24 h

No hay evidencia actual de eficacia superior de ninguna combinación, dosis, proporción o formulación en particular para mejorar la calidad de la piel y el pelo y reducir el prurito

Inhibidores de la cinasa de Janus

Maleato de oclacitinib

0,4-0,6 mg/kg, PO, cada 12 horas durante 2 semanas, después cada 24 horas

Indicado para brotes agudos y tratamiento a largo plazo

Inicio de acción rápido (en 24 h) para el control del prurito

Los efectos adversos más comunes son signos gastrointestinales

Contraindicado en perros con infecciones graves o neoplasias

Puede aumentar la susceptibilidad a infecciones, demodicosis y afecciones neoplásicas

Anticuerpos monoclonales

Lokivetmab

2 mg/kg, SC, cada 2–8 semanas

Indicado para brotes agudos y tratamiento a largo plazo

Inicio de acción rápido (1-3 días) para el control del prurito

Los efectos adversos más comunes son letargo y vómitos.

Inmunoterapia con alergenos

Inmunoterapia subcutánea alergénica específica (SCIT)

Existen varios protocolos; ajustar la dosis y el horario para cada paciente

Efecto dirigido muy específico

Inicio de acción lento (hasta 12 meses)

No es útil para los brotes agudos

La reacción adversa más común es el empeoramiento del prurito.

Inmunoterapia oral (ITSL)

Bombear el dosificador directamente sobre la mucosa oral, entre el labio y la encía, cada 12 horas

Las reacciones adversas más frecuentes son el frotamiento facial, el empeoramiento transitorio del prurito y los síntomas gastrointestinales.