La dermatofitosis (tiña) suele ser una infección cutánea superficial. Afecta a una amplia gama de animales y varios de los hongos causantes también provocan infecciones zoonóticas. En animales por lo demás sanos, no necesita tratamiento; sin embargo, se suele recomendar un tratamiento para acortar el curso de la enfermedad y evitar el contagio. La enfermedad es más común en individuos jóvenes o estresados, como los que viven en ambientes extremadamente concurridos. Los signos clínicos pueden incluir cualquier combinación de pérdida de pelo, descamación, costras, eritema, pápulas, hiperpigmentación y prurito variable. El diagnóstico puede confirmarse mediante el examen directo de los pelos o escamas de las lesiones o mediante biopsia de piel. Se puede utilizar una dermatoscopia o una lámpara de Wood para identificar los pelos para cultivo o examen directo. El cultivo fúngico puede determinar la presencia de esporas en el pelo y debe usarse junto con los hallazgos de la exploración clínica. Las pruebas de PCR confirman la presencia o ausencia de ADN fúngico en el pelaje. No puede distinguir entre esporas viables y no viables. En los animales que necesitan tratamiento, la terapia antifúngica tópica desinfecta el pelo y elimina la infección de los folículos pilosos.
La dermatofitosis es una infección fúngica superficial de la piel y el pelo y, con menor frecuencia, de la uña o la pezuña. Los patógenos más importantes de relevancia veterinaria son:
Microsporum canis (afecta a gatos, perros y, en menor medida, a grandes animales)
Trichophyton mentagrophytes, T verrucosumyT erinacei (afecta a los erizos)
M gypseum (organismo del suelo que causa lesiones inflamatorias)
Los géneros Microsporum y Trichophyton están siendo reclasificados en el género Artrodermia.
La dermatofitosis es una enfermedad que se cura a sí misma y se resuelve sin tratamiento en animales por lo demás sanos. Se considera zoonótica, ya que causa lesiones cutáneas en las personas que se tratan fácilmente. La transmisión se produce por contacto directo con un animal infectado, pero la mera exposición no siempre provoca la enfermedad. La transmisión desde el medio ambiente es ineficaz si se trata únicamente de esporas; se necesita un microtraumatismo (p. ej., corte del pelo con tijeras contaminadas, aparejos). La prevalencia es difícil de determinar porque no es una enfermedad de declaración obligatoria en los animales de compañía, y muchos estudios que informan sobre la prevalencia no distinguen entre portadores por fómites y la infección verdadera. En general, es una enfermedad poco común, con una prevalencia descrita de enfermedad verdadera <4 % de todos los trastornos cutáneos. No es la enfermedad cutánea más común de los gatos, al contrario de lo que se ha descrito en la literatura no especializada.
Los perros jóvenes, los animales vagabundos, los perros de caza y los ambientes cálidos son factores de riesgo. El estado positivo a FIV/FeLV no predispone a los gatos a la infección. La enfermedad es más común en animales sometidos a estrés fisiológico o en aquellos en ambientes superpoblados, como los casos de acaparamiento de animales. Las infecciones en animales que están enfermos, bajo estrés fisiológico o que tienen alguna otra enfermedad o factor subyacente son más difíciles de tratar.
El desarrollo de la lesión requiere una cantidad suficiente de esporas infecciosas, microtraumatismos en la piel y humedad en esta. La gravedad de la infección refleja la salud general del hospedador; las infecciones graves no están causadas por cepas más virulentas, sino por el fracaso de la inmunidad mediada por las células del hospedador para responder a la infección. Las artrosporas del dermatofito pueden germinar y comenzar a invadir la piel y los tallos del pelo en 6-8 horas en condiciones óptimas.
Hallazgos clínicos
Los signos clínicos pueden incluir cualquier combinación de pérdida de pelo, descamación, costras, eritema, pápulas, hiperpigmentación y prurito variable. En los perros se pueden desarrollar reacciones de lesiones nodulares (kerion). Los gatos persas pueden desarrollar lesiones nodulares (pseudomicetomas). Los gatos también pueden desarrollar paroniquia exudativa. La dermatofitosis pustular puede simular los síntomas clínicos de la dermatofitosis.
Cortesía del Dr. Sheila Torres.
Cortesía del Dr. Sheila Torres.
Cortesía del Dr. Sheila Torres.
Diagnóstico
El examen directo de escamas y pelos o la biopsia de piel son las dos únicas pruebas diagnósticas que pueden confirmar la invasión de la piel/folículos pilosos.
El pioderma bacteriano en perros es común y a menudo se diagnostica erróneamente como dermatofitosis.
Una revisión reciente basada en la evidencia concluyó que no existe una prueba que sea la de referencia para el diagnóstico. Las pruebas se dividen en dos categorías:
Pruebas que confirman la presencia de una infección activa para tomar una decisión informada (p. ej., tratar o no, eutanasia, cuarentena).
Pruebas que confirman la ausencia de una infección activa (p. ej., el animal no presenta riesgo de infección, el animal está curado).
La biopsia cutánea no está indicada en casos rutinarios de dermatofitosis. Está indicada cuando hay lesiones nodulares o una presentación inusual de una enfermedad cutánea. Si se solicita, se debe informar al laboratorio de que se trata de un posible diagnóstico diferencial para que se puedan realizar tinciones especiales. Es importante presentar al menos varias muestras de biopsia cutánea de 8 mm o un nódulo. El examen directo del pelo y las escamas raspados y arrancados de las lesiones y montados en aceite mineral puede confirmar infecciones en >85 % de los casos. No se necesitan agentes limpiadores.
Una lámpara de Wood (320-400 nm) es una herramienta utilizada para encontrar pelos infectados por M canis. Estos pelos pueden usarse para examen directo o cultivo fúngico. Los pelos positivos brillan/presentan fluorescencia verde manzana. Estos pelos se recogen luego para examinarlos directamente arrancando o raspando el material sobre una gota de aceite mineral. Es importante utilizar una lámpara de Wood que sea un complemento con aumento incorporado. No necesita calentarse, pero los ojos del usuario deben adaptarse a la luz de la habitación oscura. Es importante mantener la lámpara cerca de la piel (entre 2-4 cm), comenzar en la cabeza y moverla lentamente. Sólo brillan los tallos del pelo, no las costras. Es importante levantar las costras para buscar pelos brillantes. Una revisión basada en la evidencia encontró que el 91-100 % de los animales infectados no tratados tendrán pelos brillantes positivos. La fluorescencia será menos común a medida que los animales se recuperen. A veces solo se verán "puntas brillantes", y estas pueden ser positivas o no al cultivo.
Se puede usar un dermoscopio para encontrar pelos anormales para un examen directo. Esta es una herramienta manual utilizada para examinar la piel que puede localizar los pelos para un examen directo o cultivo.
Cortesía del Dr. Karen A. Moriello.
Cortesía del Dr. Karen A. Moriello.
El cultivo de hongos puede determinar si hay esporas en el pelo y debe usarse junto con los hallazgos del examen clínico. Es mejor tomar muestras solamente de las lesiones; no se debe muestrear todo el pelo cuando se utilice esta prueba. Para pequeños animales, se pasa un cepillo de dientes nuevo sin abrir sobre las lesiones y luego se inocula en un medio de cultivo fúngico. Arrancar los pelos de las cerdas aumentará la contaminación, por lo que no debe hacerse. Si se usa pelo arrancado de las lesiones, no se debe limpiar con alcohol, ya que esto puede dar lugar a un cultivo negativo. Los cultivos fúngicos se pueden realizar como prueba en el punto de atención solo si el usuario sigue las instrucciones de conservación y uso y realiza un examen macro y microscópico diario de las colonias. Si esto no es posible, se debe utilizar un laboratorio de diagnóstico. M. canis y M gypseum no son difíciles de aislar e identificar. Las especies de Trichophyton son difíciles de identificar en cuanto a género.
Puntos clave del cultivo fúngico:
Utilizar placas planas que sean fáciles de inocular. No utilizar frascos o platos planos pequeños destinados a muestras de personas.
Pinchar las cerdas del cepillo de dientes en la superficie de 5 a 6 veces; no inocular demasiado la placa o no se verá la esporulación.
Incubar a temperatura ambiente; sellar la placa en una bolsa de plástico para evitar la desecación.
Examinar diariamente durante 14 días.
Los patógenos sospechosos son de color pálido o claro y nunca están muy pigmentados.
Si se usa un medio de prueba para dermatofitos, habrá un cambio de color (rojo) alrededor de la colonia.
Los cultivos posteriores al tratamiento pueden tener un aspecto macroscópico y microscópico anormal.
El tipo de patógeno puede confirmarse mediante el examen directo de la colonia (preparación con cinta adhesiva) utilizando una tinción de azul de algodón de lactofenol.
Las pruebas de PCR confirman la presencia o ausencia de ADN fúngico en el pelaje. No puede distinguir entre esporas viables y no viables. La disponibilidad de los protocolos de prueba validados limita su uso. Es importante enviar muestras adecuadas al laboratorio (> 20 pelos y costras).
Tratamiento
La dermatofitosis es una enfermedad autocurativa en la mayoría de los animales.
En los animales tratados, un fármaco antimicótico sistémico eliminará la infección activa en los folículos pilosos.
Se puede tratar a los animales para acortar el curso de la enfermedad y minimizar el contagio a otros animales o personas sensibles. Los pequeños animales infectados deben mantenerse aislados de otras mascotas hasta que exista una clara evidencia de curación clínica. Los animales jóvenes no deben estar demasiado confinados o infrasocializados, ya que podrían producirse problemas de comportamiento de por vida.
Los gatos pueden tratarse con itraconazol (5 mg/kg, PO, 1 vez al día en una semana dentro del programa). La mayoría de las infecciones se resuelven después de 3 o 4 ciclos. Una revisión basada en la evidencia encontró que el itraconazol lo toleran bien los gatos y no se asoció a toxicidad hepática o vasculitis. No obstante, no debe usarse el itraconazol compuesto. Se ha descrito una escasa biodisponibilidad para estas formulaciones, por lo que se debe utilizar una formulación comercial líquida veterinaria.
Los perros pequeños pueden tratarse con itraconazol oral (5 mg/kg, 1 vez al día); es probable que el tratamiento con pulsos sea eficaz, pero esto no se ha documentado. Otros perros pueden tratarse con ketoconazol (5 mg/kg, 1 vez al día) o terbinafina (30-40 mg/kg, 1 vez al día).
Otros puntos que hay que tener en cuenta con respecto al tratamiento farmacológico de la dermatofitosis son:
El ketoconazol no debe utilizarse en gatos porque causa anorexia.
El fluconazol no debe usarse porque es el fármaco menos eficaz frente a los dermatofitos.
La griseofulvina ya no se recomienda porque el itraconazol y la terbinafina son fármacos superiores.
El lufenurón es ineficaz.
Además del tratamiento sistémico, se requiere tratamiento tópico porque desinfecta el pelo. Esto es importante porque las esporas infecciosas son la fuente de contagio y transmisión, y la desinfección minimiza la contaminación ambiental. Se debe utilizar un lavado del cuerpo entero (sulfuro de cal 1:16 o enilconazol 1:100) dos veces por semana; estos productos tienen actividad residual. El champú que contiene un 2 % de clorhexidina y un 2 % de miconazol es eficaz y puede ser la única opción en países donde no se dispone de sulfuro de cal o enilconazol; el tratamiento con champú no tiene actividad residual. Incluso si se suspende el tratamiento sistémico, el tratamiento tópico debe continuarse hasta que se demuestre la curación micológica.
La terapia tópica focal adjunta puede usarse para lesiones en lugares difíciles de tratar, como los oídos y la cara. Una crema vaginal de miconazol al 1-2 % se puede utilizar de forma segura en la cara. Para los oídos, existen productos óticos que contienen clotrimazol o combinaciones de miconazol/clorhexidina o ketoconazol/clorhexidina.
La limpieza ambiental elimina el material infeccioso del entorno. Las esporas no se multiplican en el medio ambiente y no invaden el entorno como el moho. Las esporas son una fase vital normal de los dermatofitos y otros microorganismos, y se eliminan fácilmente del medio ambiente. La eliminación mecánica del material orgánico y el pelo, seguida del lavado de la superficie con un detergente hasta que esté visiblemente limpia, es el paso más importante para la limpieza/desinfección ambiental. Después de la limpieza, se debe utilizar un desinfectante. Cualquier desinfectante de baño etiquetado como eficaz frente a Trichophyton matará cualquier espora que no se haya eliminado mediante la limpieza mecánica. El uso de desinfectantes por sí solo no eliminará la contaminación ambiental. Una limpieza a fondo una o dos veces por semana es suficiente. Entre limpiezas, elimine el material orgánico con toallitas u otros medios. Las superficies blandas, como la cama o las toallas, se pueden desinfectar mediante el lavado; no se necesita lejía. Las alfombras se pueden desinfectar mediante el lavado con champú o la limpieza con vapor.
El punto final del tratamiento incluye la curación clínica y micológica. La curación clínica es la resolución de todas las lesiones y la ausencia de lesiones nuevas. Se puede utilizar una lámpara de Wood para buscar áreas de pelos infectados de forma residual en animales con infecciones por M canis. Una vez que las lesiones se han resuelto y hay una curación clínica clara, un cultivo fúngico o una PCR pueden probar la curación micológica. Una prueba de PCR negativa apoya la curación micológica. A menos que el animal tenga una enfermedad sistémica, un cultivo fúngico negativo también apoya la curación micológica.
Puntos clave
La dermatofitosis está causada por varias Microsporum y Trichophyton spp, y puede afectar a una amplia gama de especies.
Las infecciones en animales sanos son autolimitantes y no requieren tratamiento.
Se puede tratar a los animales para acortar el curso de la enfermedad y minimizar el contagio a otros animales o personas sensibles.
En los animales tratados, un fármaco antimicótico sistémico eliminará la infección activa en los folículos pilosos.
Además del tratamiento sistémico, se requiere tratamiento tópico, ya que desinfecta el pelo.
Para más información
Consulte también la información para propietarios sobre la tiña en perros y la tiña en gatos.
