La hiperplasia endometrial quística (HEQ) es un cambio patológico progresivo del revestimiento uterino. La HEQ se asocia con una baja fertilidad. La piometra puede ser una infección subyacente a la HEQ. La HEQ suele preceder al desarrollo de piometra, aunque no siempre progresa a piometra.
Etiología del complejo hiperplasia endometrial quística-piometra en pequeños animales
La hiperplasia endometrial quística está mediada por la progesterona y potencialmente agravada por los estrógenos (ciclos repetidos de exposición a estrógenos y progesterona; los estrógenos estimulan el endometrio, aumentando los receptores de progesterona). La progesterona media la HEQ al inducir la proliferación e hiperplasia de las glándulas endometriales, así como la distensión de las glándulas endometriales con secreciones.
La lesión patológica primaria es la HEQ, mientras que la piometra es una infección que recubre la HEQ. La infección bacteriana con microorganismos oportunistas de la vagina es secundaria a la HEQ. La piometra es una enfermedad uterina mediada por progesterona que se inicia o se produce durante el diestro. El papel que desempeña la progesterona en la patogenia se debe a:
Supresión del sistema inmunitario.
Estimulación de la secreción de la glándula endometrial, que proporciona un entorno adecuado para el crecimiento bacteriano.
Cierre del cuello uterino que inhibe el drenaje de exudados uterinos.
Disminución de las contracciones del miometrio.
Las bacterias más frecuentemente aisladas del útero en la piometra incluyen los microorganismos más comunes aislados de la vagina de perras normales: Escherichia coli (la bacteria más frecuente), Staphylococcus aureus, Streptococcus spp y Pseudomonas spp.
Epidemiología de la hiperplasia endometrial quística-complejo piometra en pequeños animales
La hiperplasia endometrial quística se suele producir en perras mayores o de mediana edad enteras después de uno o más ciclos estrales sin gestación.
Signos clínicos de hiperplasia endometrial quística-complejo piometra en pequeños animales
El inicio de la hiperplasia endometrial quística es a menudo gradual con signos clínicos variables. La HEQ no se acompaña de un exudado inflamatorio.
Los signos clínicos pueden incluir:
PU/PD (disfunción renal).
Hiporexia o anorexia.
Fiebre.
Deshidratación.
Vómito.
Letargo.
Distensión abdominal (cérvix cerrado).
Exudado vaginal (cérvix abierto o parcialmente abierto).
Las perras pueden tener HEQ sin evidencia clínica de enfermedad.
Diagnóstico del complejo hiperplasia endometrial quística-piometra en pequeños animales
Los hallazgos analíticos en la HEQ con piometra incluyen neutrofilia o neutropenia (secuestro) y concentración elevada de BUN, concentración de creatinina y concentración de gammaglobulinas.
Cortesía del Dr. Autumn P. Davidson.
Cortesía del Dr. Ronald Green.
La ecografía muestra una pared uterina engrosada, útero distendido lleno de líquido y ausencia de gestación.
Las radiografías pueden mostrar un útero distendido, lleno de líquido o gas. Es más pronunciada si el cérvix está cerrado. Los hallazgos radiográficos pueden sugerir piometra, pero no son definitivos.
Tratamiento del complejo hiperplasia endometrial quística-piometra en pequeños animales
La ovariohisterectomía es el tratamiento recomendado para la piometra; es quirúrgico en todos los casos, excepto cuando el propietario desea firmemente cruzar a la perra. Según los signos clínicos, los pacientes están a menudo en mal estado para ser sometidos a anestesia y cirugía. Los pacientes deben ser estabilizados con fluidoterapia IV y tratamiento antimicrobiano de amplio espectro antes de la cirugía.
El tratamiento médico puede intentarse cuando el propietario desea firmemente cruzar a la perra. El tratamiento médico no está indicado si el animal está enfermo o endotoxémico de forma sistémica. Los objetivos del tratamiento médico son prevenir los efectos de la progesterona mediante la luteólisis o la prevención de la unión de la progesterona, la relajación cervical, la contracción y evacuación uterina, la inhibición del crecimiento bacteriano y la regeneración uterina mediante la prolongación del anestro.
Las prostaglandinas se unen a los receptores para causar la lisis del cuerpo lúteo. También favorecen la dilatación cervical y aumentan la contractilidad del miometrio, facilitando así la expulsión del contenido uterino. La concentración sérica de progesterona debe medirse antes y durante el tratamiento con prostaglandinas. El tratamiento con prostaglandinas debe continuarse hasta que el útero se reduzca hasta niveles casi normales y se alcancen concentraciones basales de progesterona. El uso de un tratamiento con prostaglandinas no es obligatorio y se necesita el consentimiento del cliente.
El dinoprost es una PGF2α natural que se ha utilizado con éxito, ya sea solo o en combinación con otros agentes. Induce luteólisis y fuertes contracciones uterinas.
Es necesario tener un cuidado extremo cuando se calcula una dosis apropiada, ya que el índice terapéutico es bajo (DL50 = 5 mg/kg) y los efectos adversos pueden ser graves a dosis más altas. Los efectos adversos incluyen jadeo, hipersalivación, náuseas, vómitos y diarrea. Estos se observan con mayor frecuencia 20-30 minutos después de la administración, son dependientes de la dosis y disminuyen con la repetición del tratamiento. Se recomienda que el tratamiento con prostaglandinas se inicie a la dosis más baja, aumentando lentamente durante 2-3 días si es necesario.
El closprostenol es un análogo sintético de la prostaglandina. En comparación con las prostaglandinas naturales, el closprostenol es más específico para el músculo liso uterino y tiene una actividad prolongada, lo que permite una administración menos frecuente y una reducción de los efectos adversos.
Los agonistas del receptor de dopamina (cabergolina y bromocriptina) tienen un efecto antiprolactinérgico. Dado que la prolactina es una hormona luteotrópica necesaria durante la segunda mitad de la fase lútea canina, se pueden utilizar antiprolactinas como la cabergolina para suprimir la función lútea, lo que da lugar a una reducción indirecta de la progesterona circulante. Se prefiere la cabergolina porque se asocia con menos efectos adversos.
Los antagonistas del receptor de progesterona (aglepristona y mifepristona), o antiprogestágenos, son esteroides sintéticos que se unen a los receptores de progesterona e impiden que la progesterona ejerza sus efectos biológicos. Actualmente, la aglepristona y la mifepristona no están disponibles en EE. UU.
El drenaje uterino y el lavado mediante vaginoscopia facilitan la evacuación uterina directa y la mejora inmediata del comportamiento en las perras tratadas médicamente por piometra. Un efecto adverso potencial y a menudo mortal de este procedimiento es la rotura uterina o la fuga de pus hacia el abdomen, lo que da lugar a peritonitis.
Es necesario un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y debe iniciarse en el momento de la evaluación inicial. El tratamiento antimicrobiano debe continuarse durante 10-14 días después de la resolución completa de la piometra.
El éxito del tratamiento se define con mayor frecuencia por una reducción del diámetro uterino medio dentro de los límites normales y sin evidencia de líquido intraluminal, así como por la resolución de los signos clínicos. El éxito debe considerarse temporal. La piometra es propensa a recidivar en las perras tratadas y es más probable que recidive durante los siguientes periodos de diestro. La cría debe intentarse en el primer celo que sigue al tratamiento posterior y en cada celo hasta obtener el número deseado de crías o hasta la recidiva.
Independientemente del protocolo médico seleccionado, si no hay mejoría importante en 48 horas o si la afección empeora, se recomienda una ovariohisterectomía de urgencia. La principal ventaja de la intervención quirúrgica es la exclusión de cualquier riesgo de recidiva de la enfermedad.
