Otitis externa en animales

La otitis externa puede ser infecciosa o no infecciosa. Puede ser aguda o crónica, y unilateral o bilateral. La otitis externa también se puede clasificar según causas y factores.

Las causas son diversas enfermedades y agentes infecciosos que inducen otitis externa. Las causas pueden ser primarias o secundarias.

Las causas principales de la otitis externa provocan enfermedad en el oído normal. Alteran el entorno del oído, lo que a menudo propicia que se desarrolle una infección secundaria. Entre las causas principales se incluyen las siguientes:

• Alergia (reacción adversa a los alimentos, dermatitis atópica, dermatitis alérgica de contacto)

• parasitismo, como infestaciones de ácaros (Otodectes cynotis en perros y gatos, Demodex spp. en perros y gatos, Sarcoptes spp. principalmente en perros, Psoroptes cuniculi [ahora reclasificado como una variante de Psoroptes ovis] en conejos, cabras, ovejas, caballos, burros y mulas)

• Afecciones autoinmunitarias o mediadas por el sistema inmunitario (pénfigo foliáceo, vasculitis, otras)

• enfermedad endocrina (hipotiroidismo, hiperadrenocorticismo)

• trastornos de la epitelización (adenitis sebácea, dermatitis que responde al cinc)

• cuerpos extraños

• trastornos glandulares (hiperplasia de las glándulas sebáceas)

• Infección fúngica (Aspergillus spp.; ver aspergilosis)

• Infección vírica (moquillo)

• Afecciones diversas (otitis proliferativa y necrotizante externa del gato, celulitis juvenil del perro)

Las causas secundarias de otitis externa producen la enfermedad en el oído anormal. A menudo se trata de problemas crónicos o recurrentes que se desarrollan cuando no se resuelve la causa principal. Entre las causas secundarias se incluyen las siguientes:

• Infección bacteriana (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Proteus spp. y otros organismos)

• Infección por hongos (Malassezia spp.)

• reacciones a la medicación

• exceso de limpieza

Los factores pueden propiciar o favorecer la otitis externa, a menudo alterando la estructura, la función o la fisiología del conducto auditivo. Los factores predisponentes están presentes antes de que se desarrolle la enfermedad del oído, mientras que los factores perpetuantes se producen como resultado de la enfermedad.

Los factores perpetuantes son el resultado de la inflamación ótica y pueden ser graves en casos crónicos. Incluyen las siguientes:

• Cambios epiteliales (fallo o alteración de la migración epitelial en el canal auditivo, que en oídos normales proporciona un mecanismo de limpieza natural)

• Cambios en el canal auditivo (estenosis, edema)

• Cambios en el tímpano (rotura)

• Cambios glandulares (hiperplasia de las glándulas sebáceas)

• Calcificación del tejido fibroso pericartilaginoso

• enfermedad del oído medio

Los factores predisponentes aumentan el riesgo de desarrollar otitis externa. Éstas incluyen los siguientes:

• Factores de conformación del oído (pabellón auricular colgante, canales estenóticos, pabellón auricular cóncavo piloso, exceso de vello en los canales)

• Humedad excesiva en los oídos (por el medio ambiente o la natación)

• Enfermedad obstructiva del oído (neoplasia, pólipo, cistodenomatosis apocrina felina [cistomatosis de la glándula ceruminosa])

• otitis media primaria

• enfermedad sistémica (inmunosupresión, estados catabólicos)

• Efectos del tratamiento (cambios en la microbiota normal, traumatismos)

Aunque en última instancia deben abordarse todas las causas y factores, deben tratarse las causas primarias en concreto para disminuir la continuación o la recurrencia de la otitis externa.

Los signos clínicos de la otitis externa en animales pueden incluir cualquier combinación de los siguientes:

• sacudidas de la cabeza,

• prurito auditivo

• dolor

• Mal olor.

• secreción o exudado ótico

• Eritema.

• erosiones

• ulceraciones

• edema

No existe una distribución por sexos reconocida para la otitis externa. Los animales jóvenes suelen verse afectados con mayor frecuencia. Las predisposiciones raciales a la otitis reflejan las de las enfermedades de la piel (p. ej., alergias en Retrievers y Terriers).

• Antecedentes del paciente

• Examen endoscópico

• Evaluación citológica

Después de una evaluación física y dermatológica exhaustiva, se deben examinar los oídos, comenzando por el oído menos afectado y menos doloroso. Los animales con dolor extremo pueden requerir sedación o administración de glucocorticoides sistémicos durante varios días antes de que se pueda realizar una evaluación otoscópica.

La palpación de los conductos auditivos y del pabellón auricular (ver imagen de palpación) ayuda a identificar la hinchazón, la mineralización (debido a la cronicidad) y el dolor.

Palpación, oreja, perro

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La palpación del conducto auditivo externo ayuda a identificar el engrosamiento o la mineralización de los conductos auditivos en animales con sospecha de otitis externa.

Cortesía de la Dra. Michelle Woodward.

Los pacientes con cambios crónicos graves en los canales auditivos tienen más probabilidades de necesitar imágenes avanzadas del oído.

Se debe evaluar el pabellón auricular para detectar eritema, costras, erosiones, ulceraciones, liquenificación, hiperpigmentación y la cantidad de restos o exudados del conducto auditivo.

Los procedimientos de obtención de muestras para el pabellón auricular son los siguientes: citología superficial (para detectar levaduras, bacterias, células inflamatorias), raspados de piel y preparaciones de aceite mineral (para detectar Demodex spp. y Sarcoptes spp.) o cultivo de dermatofitos.

La evaluación otoscópica debe realizarse en todos los pacientes con problemas dermatológicos, si es posible. Un otoscopio de mano suele ser suficiente; sin embargo, los videootoscopios pueden proporcionar un aumento adicional, lo que mejora la visualización del canal auditivo y la membrana timpánica. Se debe utilizar un cono diferente y limpio para cada oído.

Durante el examen, se debe evaluar el conducto auditivo para detectar estenosis, eritema, erosión, ulceración, hiperplasia glandular, exudado (cantidad, calidad) y masas.

Cuando sea posible, se debe examinar la membrana timpánica para detectar abultamientos, rupturas o cambios de color. Sin embargo, a menudo la membrana timpánica no es visible porque hay exudado en el canal horizontal y puede ser necesario limpiarlo o lavarlo. Antes de realizar cualquier limpieza, deben tomarse muestras (muestras citológicas, preparaciones de aceite mineral).

El examen otoscópico del canal vertical, el canal horizontal y la membrana timpánica podría no ser posible si hay una proliferación excesiva de tejido (consulte la imagen de hiperplasia) o hinchazón, si el oído duele o si el conducto auditivo está lleno de exudado.

Hiperplasia, conducto auditivo, perro

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Hiperplasia tisular grave en la entrada del conducto auditivo vertical de un perro con signos clínicos de otitis externa. Observe el exudado purulento en la superficie. La hiperplasia grave impidió el examen otoscópico.

Cortesía de la Dra. Michelle Woodward.

En casos de dolor excesivo, puede ser necesaria la sedación si es necesario realizar una evaluación otoscópica el mismo día. Sin embargo, muchos pacientes con enfermedad de oído grave se benefician de altas dosis antiinflamatorias de glucocorticoides más terapia tópica durante 1-2 semanas antes del examen completo. A menudo es posible la evaluación otoscópica en ese momento sin necesidad de sedación.

Una evaluación citológica del exudado tomado del conducto auditivo puede proporcionar información diagnóstica inmediata.

El exudado obtenido con un aplicador con punta de algodón debe enrollarse sobre un portaobjetos de vidrio, teñirse con un kit de tinción Giemsa modificado comercial de tres pasos o una tinción de Wright modificada, y examinarse al microscopio. La fijación con calor no es necesaria para la citología del hisopo del oído.

Los frotis teñidos deben evaluarse microscópicamente utilizando todas las lentes de objetivo disponibles, desde la de baja potencia (por ejemplo, aumento de 40X y 100X) para escanear áreas grandes hasta la inmersión en aceite (aumento de 1000X) para obtener la resolución más alta. Debe examinarse y tenerse en cuenta lo siguiente:

• Cantidad y morfología de queratinocitos, bacterias, levaduras y glóbulos blancos

• Evidencia de fagocitosis de microorganismos

• Presencia de hifas fúngicas

• Presencia de células acantolíticas o neoplásicas

El conducto auditivo externo de la mayoría de los perros y gatos contiene un reducido número de cocos grampositivos y levaduras comensales. Estos organismos pueden volverse patógenos si el microambiente cambia y fomenta su crecimiento excesivo.

Un frotis teñido con un kit comercial de tinción Giemsa modificada en tres pasos puede ayudar a identificar rápidamente el sobrecrecimiento microbiano. Los microorganismos cocoides suelen ser estafilococos y estreptococos. Los organismos en forma de bastoncillos suelen ser Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis o Corynebacterium spp.

Si se observa una gran cantidad de organismos en forma de bastoncillos con tinción de Giemsa modificada, la tinción de Gram posterior puede ser beneficiosa (consulte la imagende tinción de Gram), ya que muchos organismos gramnegativos en forma de bastoncillos (Pseudomonas spp.) responden mejor a ciertas clases de antimicrobianos (fluoroquinolonas, aminoglucósidos). La biopelícula, que también es comúnmente producida por Pseudomonas spp., es un conjunto de agregados microbianos que está encerrado dentro de una matriz extracelular de polisacáridos. La biopelícula a menudo aparece como un material en forma de velo en agregados en la evaluación citológica; sin embargo, se necesitan técnicas avanzadas, como la microscopía de barrido con láser confocal o la microscopía electrónica de barrido, para el diagnóstico definitivo del biofilm (1).

Infección por Pseudomonas, tinción de Gram, oreja, perro

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Microfotografía de la tinción de Gram de un frotis de la oreja de un perro. La presencia de organismos gramnegativos en forma de bastoncillos (círculo verde azulado) es sospechosa de infección por Pseudomonas; el cultivo en este caso confirmó la presencia de Pseudomonas sp. Se sospecha que la biopelícula, que es comúnmente producida por Pseudomonas spp., está presente debido al material similar a un velo en los agregados (círculo negro). La flecha azul indica el estiramiento nuclear de los neutrófilos rotos. La flecha roja indica un glóbulo rojo. Tinción de Gram, aumento original, 1000X.

Cortesía de la Dra. Sarah Hoff.

Si no se dispone de tinción de Gram, la ulceración del conducto auditivo, la presencia de una secreción verde viscosa y los resultados citológicos que muestran solo organismos en forma de bastoncillos son altamente sugerentes de infección por Pseudomonas spp. La otitis externa con infección por organismos principalmente gramnegativos en forma de bastoncillos también puede asociarse con un olor particularmente acre.

En estos casos también se pueden tomar muestras para cultivo del canal horizontal; sin embargo, incluso las bacterias resistentes a los antimicrobianos pueden responder a la terapia tópica, porque los antimicrobianos se aplican en concentraciones mucho más altas que las que se derivan de los antibiogramas.

La presencia de muchas bacterias fagocitadoras de neutrófilos confirma la naturaleza patógena de los organismos, ya que las bacterias pueden estar presentes en cantidades bajas en los oídos sanos, pero los neutrófilos no son un hallazgo normal.

La levadura, específicamente Malassezia pachydermatis, puede estar presente en cantidades bajas en los oídos sanos de perros y gatos, pero con frecuencia se multiplica cuando hay otitis externa (ver imagende otitis de Malassezia). A veces se observan en la superficie de las células epiteliales escamosas exfoliadas en muestras citológicas superficiales de los oídos afectados.

Malassezia (levadura) otitis, perro

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Malassezia pachydermatis (levadura) otitis externa en un perro. Obsérvese eritema y exudado purulento pardo en la entrada del conducto auditivo vertical.

Cortesía del Dr. Stephen White.

Además de las pruebas citológicas teñidas, se recomienda el examen microscópico del exudado ótico en busca de huevos de ácaros del oído, larvas y adultos. En los gatos, se debe sospechar fuertemente de O. cynotis si el exudado tiene un aspecto oscuro, como de café molido. Los frotis se hacen combinando cerumen y exudación ótica con una pequeña cantidad de aceite mineral en un portaobjetos de vidrio. Se debe usar un cubreobjetos y el frotis debe examinarse con un aumento de baja potencia.

En raras ocasiones, la otitis ceruminosa externa resistente al tratamiento puede estar asociada con la proliferación localizada de Demodex spp. en los conductos auditivos externos de perros y gatos; en tales casos, el conducto auditivo externo puede ser la única zona del cuerpo afectada.

A menudo son inespecíficos los cambios histopatológicos asociados con la otitis externa crónica. La evidencia histopatológica de una respuesta de hipersensibilidad puede respaldar una recomendación para realizar pruebas de alergia intradérmica o un ensayo de dieta hipoalergénica.

Además, las biopsias de animales afectados de otitis externa unilateral obstructiva crónica pueden revelar la presencia o ausencia de cambios neoplásicos. Las biopsias están indicadas principalmente cuando una masa obstruye el canal auditivo.

Si el problema primario es una alergia o un trastorno endocrino o autoinmunitario, es probable que haya otros signos clínicos indicativos además de los encontrados en el oído.

La toma de imágenes radiográficas de las ampollas óseas está indicada cuando los tejidos proliferativos dificultan la visión de la membrana timpánica, cuando se sospecha que la otitis media es la causa de la otitis externa bacteriana recidivante y cuando la otitis externa se acompaña de signos neurológicos. Las densidades de líquidos y los cambios óseos proliferativos o líticos a menudo indican afectación del oído medio. Las radiografías son normales en muchos casos de otitis media.

La TC o la RM, si están disponibles, deben realizarse en los casos de otitis crónica grave que no responden al tratamiento apropiado. Sin embargo, algunos perros clínicamente normales tienen evidencia de líquido en el oído medio en la TC o la RM.

• Tratamiento de las causas subyacentes

• Tratamiento del dolor, la inflamación y el prurito

• Administración adecuada de antimicrobianos

El tratamiento exitoso de la otitis externa requiere el cumplimiento por parte del dueño del animal, el manejo de la inflamación, el tratamiento antimicrobiano dirigido y la evaluación de la causa subyacente. Los propietarios deben tener expectativas razonables y comprender que puede llevar tiempo resolver o mejorar la otitis externa.

Inicialmente, muchos pacientes requieren manejo del dolor o del prurito. La terapia de glucocorticoides para disminuir la inflamación, la hinchazón y el dolor puede, en última instancia, facilitar al dueño del animal el tratamiento y la limpieza de los oídos en casa. La prednisona y la triamcinolona orales son las más utilizadas; La duración y la dosis dependen de la gravedad y la cronicidad de la enfermedad. En algunos casos, los propietarios pueden no ser capaces de limpiar los oídos en casa hasta que los glucocorticoides hayan hecho efecto durante unos días.

La higiene de los oídos es importante. Si el exceso de pelo contribuye a la otitis externa crónica o recurrente, se debe cortar el pelo de las zonas preauricular y periauricular, así como el de la superficie medial y las puntas del pabellón auricular, para facilitar la limpieza del oído y el tratamiento tópico. La extirpación del pelo del canal auditivo es controvertida, pero puede ser necesaria para resolver adecuadamente la infección del oído en algunos casos.

Si es posible, se debe realizar una limpieza inicial de los oídos en la clínica veterinaria con el propietario observando. Aunque la selección de un limpiador de oídos depende del tipo de infección o exudado, es importante que el limpiador tenga un olor atractivo (para aumentar el cumplimiento del propietario) y un pH neutro (para disminuir el dolor en los oídos inflamados).

A muchos animales no les gusta que se les exprima el limpiador directamente en el canal auditivo y responden mejor al uso de bolas de algodón empapadas en limpiador. En este método, se coloca una bola de algodón empapada en la abertura del canal auditivo (de tal manera que aún se puede quitar). A continuación, se masajea el canal auditivo y se retira la bola de algodón. El proceso debe repetirse hasta que la bola de algodón esté limpia o se observe sangre (lo que indica irritación).

Los oídos infectados con material espeso, seco o ceruminoso pueden necesitar una limpieza 2-3 veces por semana con una solución ceruminolítica como el peróxido de carbamida o el dioctilsulfosuccinato de sodio (DSS). Los oídos infectados con secreción abundante y purulenta pueden requerir una limpieza de 1 a 2 veces al día. Si se observan organismos en forma de bastoncillos en las pruebas citológicas teñidas, se debe usar un limpiador que contenga tris-EDTA, porque un posible organismo es Pseudomonas spp., que puede producir una biopelícula que protege a las bacterias de los antimicrobianos. Si se rompe la membrana timpánica, los detergentes y el DSS están contraindicados; se deben usar limpiadores más suaves (por ejemplo, solución salina [NaCl al 0.9 %] o tris-EDTA) para irrigar el oído.

Además de la limpieza, un tratamiento eficaz puede necesitar una terapia antimicrobiana y antiinflamatoria tanto tópica como sistémica. La frecuencia de aplicación, el volumen del producto a instilar y la duración del tratamiento dependen del producto específico que se utilice y de la gravedad de la infección. La duración del tratamiento puede variar de 7-10 días a varios meses, según el diagnóstico.

Para el tratamiento de la otitis externa bacteriana aguda, los agentes antibacterianos tópicos en combinación con corticoesteroides disminuyen la exudación, el dolor, la tumefacción y las secreciones glandulares. Se debe usar el corticoesteroide menos potente que disminuya la inflamación. La mayoría de los productos tópicos recetados comerciales contienen una combinación de un antimicrobiano, un antimicótico y un glucocorticoide. Los productos individuales deben elegirse en función de los resultados de las pruebas citológicas (por ejemplo, las infecciones por organismos gramnegativos en forma de bastoncillos pueden requerir un aminoglucósido o fluoroquinolona).

Es importante verificar que la membrana timpánica esté intacta antes de aplicar tratamientos tópicos, ya que muchos fármacos (como los aminoglucósidos) pueden causar efectos ototóxicos, y el riesgo de estos efectos es mayor si la membrana timpánica no está intacta. Si no se puede visualizar la membrana timpánica, se debe advertir a los propietarios de la mascota que estén atentos a los signos clínicos de efectos ototóxicos (por ejemplo, disminución de la audición, inclinación de la cabeza, vértigo). Si se presentan tales signos, se debe suspender el medicamento hasta que se pueda evaluar a la mascota.

Deben evitarse los tratamientos irritantes (por ejemplo, remedios caseros y diluciones de vinagre). Provocan una tumefacción del revestimiento del conducto auditivo y un incremento en las secreciones glandulares, que predisponen a las infecciones oportunistas. Las sustancias que no suelen ser irritantes en el conducto auditivo normal pueden causar irritación en un oído que ya está inflamado. Esto es especialmente cierto con el propilenglicol. Los polvos, como los empleados después de arrancar el pelo del conducto, pueden formar concreciones irritantes dentro del conducto auditivo y no deben utilizarse.

Los glucocorticoides sistémicos son necesarios con frecuencia en la otitis externa aguda y crónica para ayudar a controlar el dolor, la inflamación y la hinchazón. Los glucocorticoides también disminuyen la cantidad de secreción purulenta, lo que mejora la eficacia de los aminoglucósidos (los antimicrobianos más comunes en los medicamentos para el oído).

En perros con otitis externa crónica con orejas gravemente estenóticas, se deben administrar dosis de triamcinolona equivalentes a 0,8 mg/kg cada 24 horas hasta lograr la remisión, y luego se debe disminuir gradualmente el medicamento. Esta dosis alta maximiza las posibilidades de tratar el oído médicamente en lugar de tratarlo quirúrgicamente (por ejemplo, con ablación total del canal auditivo) (2). Sin embargo, esta dosis no se puede mantener a largo plazo debido a los efectos adversos, y se requiere un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente y las infecciones secundarias.

Los antibióticos sistémicos no son necesarios en los casos de otitis externa, pero deben usarse cuando se sospecha de otitis media. Sin embargo, el antimicrobiano sistémico debe seleccionarse en función de los resultados de las pruebas citológicas o del cultivo, ya que muchos bacilos gramnegativos no responden a los antimicrobianos dermatológicos típicos de primer nivel, como la cefalexina.

La otitis por hongos generalmente responde bien a la terapia tópica que incluye un antimicótico y un esteroide para ayudar a disminuir la inflamación. La mayoría de los casos de otitis externa con infección por hongos responden bien a la terapia tópica; sin embargo, los antimicóticos sistémicos como el ketoconazol (perros) o la terbinafina (perros y gatos) pueden ser útiles.

Si se sospecha de otitis media además de otitis externa, la TC o la MRI pueden ayudar a determinar si se necesita una miringotomía y un lavado del oído medio. Se pueden obtener muestras del oído medio después de la miringotomía para su evaluación citológica y cultivo. Después de que la miringotomía establece una abertura en el oído medio, la medicación tópica para el oído debe administrarse en cantidades lo suficientemente grandes como para llegar al oído medio. Para las infecciones bacterianas y fúngicas del oído medio, el lavado del oído medio seguido de grandes volúmenes de medicación tópica es más eficaz que la simple administración de antibióticos sistémicos. Los antimicrobianos administrados sistémicamente solo llegan al revestimiento del oído medio, no a la luz, lo que aumenta la probabilidad de resistencia a los antimicrobianos.

La duración del tratamiento varía, pero debe continuar hasta que se resuelva la infección, según lo determinado mediante un reexamen clínico y pruebas citológicas repetidas. Los animales con infecciones bacterianas y por hongos deben ser examinados físicamente, y deben realizarse evaluaciones citológicas semanalmente o cada dos semanas hasta que no haya evidencia de infección. En los casos más agudos, esto requiere 2-4 semanas. Los casos crónicos pueden tardar meses en resolverse. En algunos casos, el tratamiento de mantenimiento debe continuar indefinidamente. Si la otitis externa no se resuelve, a pesar de abordar las afecciones subyacentes, administrar el tratamiento adecuado y confirmar el cumplimiento del propietario, se debe considerar la evaluación de la otitis media.

Staphylococcus pseudintermedius yPseudomonas aeruginosaresistentes a la meticilina han surgido como causas frustrantes y difíciles de perpetuación de la otitis externa debido al desarrollo de resistencia a los antimicrobianos más comunes. Habitualmente, son infecciones de curso crónico (>2 meses) y se asocian a un exudado supurativo marcado, ulceración epitelial grave, dolor y edema del conducto auditivo.

El tratamiento exitoso de estas formas complicadas de otitis es multifacético y debe incluir los siguientes pasos:

1. Identificar la causa principal de la otitis externa y tratarla.

2. Eliminar el exudado mediante la irrigación del canal auditivo.

3. Identificar y tratar la otitis media concurrente.

4. Seleccione un antimicrobiano apropiado según los resultados del cultivo y el antibiograma, y utilícelo en una dosis eficaz durante un período apropiado.

5. Tratar la infección de forma tópica y sistémica hasta que se resuelva (puede tardar semanas o meses).

En el caso de la otitis externa crónica y recidivante, la prevención es crucial. Una vez identificada la causa de la otitis externa aguda, deben elegirse los medicamentos tópicos y, en casos poco comunes, sistémicos en función de los antecedentes del paciente y la evaluación citológica. Los medicamentos deben tener un espectro estrecho y ser específicos para la afección actual, teniendo en cuenta qué medicamentos ya se han utilizado para tratar la infección actual.

Debido a que muchos productos tópicos contienen una combinación de glucocorticoides, antimicrobianos y antimicóticos, es imperativo educar a los propietarios de animales sobre su uso adecuado (frecuencia y duración). Muchos propietarios interrumpen el tratamiento cuando el pabellón auricular "se ve mejor" y, por lo tanto, antes de que se resuelva la infección.

La polimixina B y las fluoroquinolonas han controlado con mayor éxito la otitis por Pseudomonas externa en los casos en los que se ha notado resistencia antimicrobiana por falta de respuesta clínica.

Para evitar contribuir a la resistencia a los antimicrobianos, se deben seguir los principios de administración responsable de los antimicrobianos. Cuando se necesite un fármaco antimicrobiano o antifúngico, la selección del producto ótico debe basarse en los resultados de la evaluación citológica o en un cultivo, y en el antibiograma. 

Para el cuidado de mantenimiento de la otitis externa crónica y recurrente en animales, se debe mostrar a los propietarios cómo limpiar adecuadamente los oídos. La frecuencia de lavado suele disminuir con el tiempo, de diaria a 1-2 veces a la semana, como procedimiento de mantenimiento preventivo.

Los conductos auditivos deben mantenerse secos y bien ventilados. La maceración del canal auditivo se puede minimizar mediante el uso de astringentes tópicos en perros que nadan con frecuencia y evitando que entre agua en los conductos auditivos durante el baño. La maceración crónica altera la función barrera de la piel, lo que predispone a la piel a infecciones oportunistas. Los astringentes óticos preventivos pueden disminuir la frecuencia de las infecciones bacterianas o fúngicas en el canal auditivo húmedo.

Cortar el pelo del lado cóncavo del pabellón auricular y alrededor de la abertura auditiva externa, y arrancarlo de los conductos auditivos demasiado peludos, mejora la ventilación y disminuye la humedad en los oídos. Sin embargo, no se debe eliminar el pelo del conducto auditivo de forma rutinaria, a menos que cause un problema, porque, haciéndolo así, se puede inducir una reacción inflamatoria grave.

• Las deben identificarse y tratarse las causas primarias de la otitis externa.

• La evaluación citológica es clave para la selección adecuada del tratamiento.

• Deben tratarse el dolor y la inflamación además de las infecciones.

• La educación y el cumplimiento del propietario son factores importantes para el éxito.

• Canine Otitis Externa Part 1: Anatomy, Physiology, Pathophysiology and Diagnosis [webinar]. World Association of Veterinary Dermatology.

• Canine Otitis Externa Part 2: Management [webinar]. World Association of Veterinary Dermatology.

• Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre la otitis externa en perros, gatos y caballos.

1. Parnell-Turner H, Griffin CE, Rosenkrantz WS, Kelly Keating M, and Bidot WA. Evaluation of the use of paired modified Wright’s and periodic acid Schiff stains to identify microbial aggregates on cytological smears of dogs with microbial otitis externa and suspected biofilm. Vet Dermatol. 2021;32(5):448-e122. doi:10.1111/vde.13009

2. Nuttall T. Managing recurrent otitis externa in dogs: what have we learned and what can we do better?J Am Vet Med Assoc. 2023;261(S1):S10-S22. doi:10.2460/javma.23.01.0002