El síndrome de dificultad respiratoria aguda es una causa rara y rápidamente progresiva de los potros que se caracteriza por la aparición aguda de dificultad respiratoria y una alta mortalidad. Rara vez se identifica una causa subyacente definitiva y el hallazgo clínico más consistente es la hipoxemia profunda. Los objetivos del tratamiento incluyen mejorar la hipoxemia, controlar la inflamación, abordar la enfermedad subyacente y recibir cuidados de apoyo.
Etiología, epidemiología y patogenia del SDRA en potros
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), descrito por primera vez en humanos, se reconoce como una causa rara de insuficiencia respiratoria en caballos y otras especies veterinarias. El SDRA representa una respuesta inflamatoria incontenible y profunda en el pulmón desencadenada por un proceso patológico primario (neumonía, sepsis), traumatismo u otros factores externos (inhalación de humo, semiahogamiento). Las características distintivas del SDRA incluyen daño pulmonar grave y edema pulmonar, hipoxemia profunda e insuficiencia respiratoria. Los casos aislados compatibles con el SDRA se han descrito como una complicación de la sepsis en potros neonatos. En potros mayores (de 1 semana a 8 meses), el SDRA se reconoce como una afección clínica distinta previamente conocida como neumonía broncointersticial aguda.
La etiología exacta del SDRA en potros más mayores no está clara y probablemente es multifactorial. La causa predisponente descrita con mayor frecuencia son los antecedentes de neumonía concomitante o reciente, y muchos potros tienen antecedentes de tratamiento antimicrobiano cuando se desarrollan los signos clínicos. No se ha identificado de manera consistente una sola bacteria patógena. Se han cultivado de manera inconsistente Rhodococcus equi, Klebsiella spp, Streptococcus spp, Pseudomonas aeruginosa y Pneumocystis jiroveci de forma inconsistente a partir de pulmones de potros afectados. Otros factores predisponentes pueden incluir una infección vírica reciente (no se ha aislado ningún virus de forma consistente) y un clima cálido (>29,4 °C) cuando se desarrollan los signos clínicos.
Hallazgos clínicos y lesiones del SDRA en potros
Cortesía del Dr. Bonnie R. Rush.
Los potros mayores con SDRA presentan un inicio agudo o hiperagudo de dificultad respiratoria grave y rápidamente progresiva y, en ocasiones, muerte súbita debida a una insuficiencia respiratoria fulminante. En la evaluación analítica de los potros se deben incluir la gasometría arterial, el hemograma completo y la bioquímica sérica. La dificultad respiratoria grave es el signo clínico más llamativo y los potros a menudo no pueden o son reacios a moverse. Se debe tener cuidado de no estresar al potro durante la exploración. Los hallazgos inespecíficos incluyen fiebre, sonidos pulmonares anormales, aumento de la frecuencia cardiaca, depresión y, en raras ocasiones, cianosis.
Diagnóstico del SDRA en potros
Análisis hematológico.
Diagnóstico por imagen
Muestreo de secreciones de las vías aéreas.
Examen post mortem
Los hallazgos consistentes en el análisis de gasometría arterial incluyen hipoxemia grave, así como hipercapnia y acidosis respiratoria. Estos hallazgos cuantifican la gravedad de la insuficiencia respiratoria y se utilizan para controlar la respuesta al tratamiento. Otros hallazgos de laboratorio varían, pero suelen incluir hiperfibrinogenemia y leucocitosis neutrofílica.
Se recomienda la exploración radiográfica o ecográfica de los pulmones, ya que los hallazgos clínicos pueden parecer similares a los de los potros con neumonía grave por R equi. Radiográficamente, el SDRA se observa como opacidades pulmonares intersticiales y broncointersticiales difusas o distribuidas en sentido caudodorsal. En fases avanzadas de la enfermedad, el patrón radiográfico progresa hasta incluir placas de un patrón alveolar nodular confluente con broncogramas aéreos.
La aspiración traqueobronquial puede realizarse para identificar una enfermedad primaria subyacente; sin embargo, puede ser prohibitivamente peligroso realizarlo en un potro disneico. En los potros estabilizados se pueden obtener muestras de aspiración traqueobronquial (ATB) para cultivo o sensibilidad bacteriana, evaluación citológica y aislamiento del virus. La evaluación de aspirados traqueales revela inflamación aguda neutrofílica con o sin evidencia de septicemia. A menudo se recuperan diversas bacterias de muestras de ATB o en exámenes post mortem; sin embargo, no se recupera ningún microorganismo de manera consistente.
El examen post mortem revela unos pulmones difusamente agrandados que no llegan a desinflarse al abrirse la cavidad torácica y con impresiones costales visibles en la superficie de la pleura visceral. Al corte, la superficie del pulmón es moteada con zonas de pulmón rojo oscuro combinadas con tejido pulmonar de apariencia normal y una separación edematosa de los lóbulos. Los hallazgos histopatológicos más prominentes son graves bronquiolitis necrotizantes y difusas, necrosis alveolares septales y alveolitis neutrofílica. Los potros que sobreviven, desarrollan una respuesta proliferativa epitelial e intersticial, incluyendo una hiperplasia epitelial bronquiolar y alveolar, hiperplasia celular de tipo II y formación de membrana hialina.
Tratamiento del SDRA en potros
Cuidados de apoyo
Los potros con SDRA necesitan cuidados rápidos e intensivos. Dado que la causa del SDRA rara vez se conoce, el tratamiento es en gran medida sintomático y debe incluir el tratamiento de la enfermedad primaria (si se identifica), el control de la inflamación, la mejora de la oxigenación y el tratamiento de apoyo.
La hipoxemia asociada con el SDRA es relativamente resistente al tratamiento con oxígeno suplementario; no obstante, se debe proporcionar un suplemento de oxígeno intranasal. Los broncodilatadores pueden ser útiles, pero deben administrarse con precaución, ya que pueden empeorar el desajuste de V/Q asociado a la insuficiencia respiratoria en estos potros. El tratamiento antiinflamatorio con corticoesteroides (p. ej., dexametasona, 0,1 mg/kg al día, IV) parece mejorar la supervivencia. A los potros febriles se les pueden administrar AINE. Se debe instaurar un tratamiento antimicrobiano de amplio espectro para tratar las infecciones bacterianas existentes o secundarias, pero suele tener poca relación con el resultado en los potros con SDRA.
El tratamiento de soporte comprende la provisión de un ambiente limpio y confortable y apoyo nutricional apropiado. Cuando se necesite, se puede usar un baño de alcohol, un establo con aire acondicionado o con ventiladores conjuntamente con los AINE para mantener la temperatura rectal a <39,7 °C.
Aunque la mortalidad es alta, especialmente en potros neonatos con otras comorbilidades, los potros mayores afectados que reciben atención médica agresiva tienen un pronóstico de supervivencia razonablemente favorable (60-70 %).(1) Los potros que sobreviven a menudo se estabilizan o mejoran a los pocos días de recibir el tratamiento. Las consecuencias a largo plazo después de la recuperación del SDRA son variables, variando desde una carrera atlética exitosa hasta una intolerancia persistente al ejercicio.
Puntos clave
El SDRA se reconoce como un síndrome clínico en potros de entre 1 semana y 8 meses de edad; también puede ser una complicación de la sepsis en potros neonatos.
Los potros afectados presentan dificultad respiratoria de inicio agudo; el hallazgo clínico más notable es la hipoxemia profunda.
Rara vez se identifica un patógeno subyacente específico en los potros diagnosticados con SDRA.
El pronóstico es malo en los potros neonatos; en los potros más mayores, un tratamiento médico rápido y agresivo puede dar lugar a un buen pronóstico de supervivencia.
References
Dunkel B, Dolente B, Boston RC. Acute lung injury/acute respiratory distress syndrome in 15 foals. Equine Vet J, 2005;37:435-440.
Para más información
Consulte también el contenido para propietarios sobre la neumonía del potro.
