El defecto del septo ventricular es un defecto congénito común en los gatos y también se produce en perros y puede variar en localización y tamaño. La mayoría de los defectos son lo suficientemente pequeños como para restringir la derivación significativa entre los ventrículos, dando lugar a un gradiente de alta presión y un soplo derecho de alta intensidad. El diagnóstico se puede establecer mediante ecocardiografía. El pronóstico y las opciones de tratamiento dependen del tamaño del defecto, la localización y la gravedad de la derivación. Es posible el desarrollo de hipertensión arterial pulmonar. Muchos animales afectados no requieren tratamiento y tienen un buen pronóstico.
Los defectos del septo ventricular están localizados, sobre todo, en la porción perimembranosa del septo, en la parte superior del septo ventricular, inmediatamente por debajo de las valvas derecha y no coronaria de la válvula aórtica en el lado izquierdo y justo por debajo de la comisura cráneo-septal de la válvula tricúspide en el lado derecho. Varían en tamaño y grado de afección hemodinámica. También se pueden observar defectos septales yuxtaarteriales doblemente comprometidos (localizados debajo de la válvula aórtica a la izquierda y debajo de la válvula pulmonar a la derecha) y defectos del septo muscular (localizados en cualquier sitio a lo largo del septo muscular). Los defectos del septo ventricular aparecen con otras anomalías congénitas cardiacas. Este defecto es hereditario en los cerdos miniatura.
Fisiopatología de los defectos del septo ventricular en animales
La derivación de sangre desde el ventrículo izquierdo al ventrículo derecho o el tracto de salida del ventrículo derecho se produce en la mayoría de los animales debido al gradiente de presión entre los dos ventrículos. La magnitud de la derivación depende del tamaño del defecto, el cociente de la resistencia pulmonar vascular a sistémica, y la compliancia relativa de los dos ventrículos. La sangre derivada al ventrículo derecho recircula a través de los vasos pulmonares y las cavidades cardiacas izquierdas, lo que produce la dilatación de estas estructuras. El ventrículo derecho también se puede dilatar, sobre todo en animales con grandes defectos del septo ventricular (muy poco frecuentes). Los defectos pequeños limitan el volumen de sangre derivada y reducen al máximo los efectos hemodinámicos, mientras que los defectos grandes suelen dar como resultado trastornos circulatorios graves y signos clínicos.
La mayoría de los defectos del septo ventricular son restrictivos, en los que el grado de derivación es pequeño, lo que permite que los ventrículos izquierdo y derecho mantengan presiones normales y un gradiente de presión normal. Una derivación importante a través de las arterias pulmonares puede inducir la vasoconstricción e hipertensión pulmonar. A medida que la resistencia se eleva, la derivación puede revertirse y produce una desviación de derecha a izquierda del flujo sanguíneo, cianosis y policitemia. El flujo de sangre invertido (de derecha a izquierda) a través del defecto del septo como consecuencia de la hipertensión pulmonar se conoce como síndrome de Eisenmenger.
Hallazgos clínicos de los defectos del septo ventricular en animales
El defecto del septo ventricular restrictivo se suele asociar con un soplo sistólico fuerte, que se escucha mejor en el tórax derecho.
La derivación crónica de izquierda a derecha puede dar lugar al desarrollo de hipertensión arterial pulmonar y a la reversión de la derivación.
Los hallazgos clínicos dependen de la gravedad del defecto y la dirección de la derivación. Un defecto pequeño restrictivo no produce signos o estos son mínimos. Los defectos más grandes pueden producir una insuficiencia cardiaca izquierda. El ganado vacuno está predispuesto a desarrollar signos de insuficiencia cardiaca derecha. El desarrollo de síndrome de Eisenmenger está indicado por la cianosis, la fatiga y la intolerancia al ejercicio.
Cortesía del Dr. Sandra Tou.
La mayoría de los animales con un defecto del septo ventricular restrictivo tienen un soplo holosistólico fuerte que se escucha mejor en el tórax derecho, que puede acompañarse de un frémito palpable. Este soplo a menudo está ausente o desaparece cuando está presente un defecto muy grande o cuando la derivación es de derecha a izquierda.
En algunas ocasiones, la insuficiencia valvular aórtica se desarrolla secundariamente porque el defecto puede distorsionar la aposición de las valvas. En estos casos, hay un soplo diastólico concomitante y puede estar presente la combinación de soplo sistólico/diastólico puede confundirse con el del CAP.
Las radiografías torácicas demuestran cardiomegalia generalizada con sobrecarga de los vasos pulmonares. El defecto puede verse normalmente con ecocardiografía, aunque los defectos pequeños se pueden pasar por alto. La ecocardiografía Doppler a menudo confirma la presencia de una derivación.
Tratamiento de los defectos del septo ventricular en animales
La mayoría de los casos de defecto del septo ventricular restrictivo no requieren tratamiento y tienen un buen pronóstico.
El tratamiento depende del uso del animal, la gravedad de los signos clínicos y la dirección de la derivación. Los animales con defectos pequeños del septo auricular no requieren tratamiento específico y tienen un buen pronóstico a largo plazo si no hay insuficiencia aórtica presente. En el caso de animales con un defecto del septo ventricular, de moderado a grave, y sobrecarga de volumen de corazón izquierdo secundaria, se suelen desarrollar signos clínicos y debe considerarse la indicación de un tratamiento. El cierre quirúrgico del defecto requiere un bypass cardiopulmonar y a menudo está limitado por el coste y la disponibilidad. El cierre percutáneo transcatéter puede considerarse para defectos del septo muscular e implica la colocación de un oclusor o espiral. Puede considerarse una banda de constricción alrededor de la arteria pulmonar para incrementar la resistencia del flujo de salida del ventrículo derecho y así disminuir la derivación de izquierda a derecha.
Desde el punto de vista médico, el uso de fármacos para reducir la resistencia vascular sistémica (p. ej., vasodilatadores) puede ayudar a disminuir el grado de derivación de izquierda a derecha. Con derivación de derecha a izquierda, la obstrucción quirúrgica del defecto suele estar contraindicada. Se puede plantear la posibilidad de realizar una flebotomía para aliviar los efectos de la policitemia, o utilizar hidroxiurea para aliviar los signos clínicos; sin embargo, el pronóstico es de malo a reservado. Los animales diagnosticados con defecto del septo ventricular no deben reproducirse; se ha demostrado la heredabilidad de estos defectos al menos en una raza (Springer Spaniel Inglés).
Puntos clave
El defecto del septo ventricular (DSV) es una enfermedad congénita frecuente en los gatos y también se produce en los perros. El DSV se produce por la formación incompleta del septo interventricular.
El DSV puede causar un soplo sistólico fuerte (grado III/VI o más alto), que se escucha mejor en el tórax derecho.
La supervivencia a largo plazo es frecuente con el DSV restrictivo.
