La estenosis pulmonar es un defecto congénito común en los perros, y la más frecuente implica la fusión o displasia de las valvas de la válvula pulmonar (valvar o valvular). Esta afección afecta a una variedad de razas de perros y se suele asociar con un soplo fuerte de eyección que se escucha sobre la base izquierda. La impedancia a la eyección normal y la sobrecarga de presión del ventrículo derecho pueden dar lugar a insuficiencia cardiaca congestiva del lado derecho, signos de bajo gasto (intolerancia al ejercicio, síncope de esfuerzo) y arritmias cardiacas. El diagnóstico puede establecerse por ecocardiografía. El pronóstico varía con la gravedad de la enfermedad y la valvuloplastia con balón se suele recomendar para los casos de moderados a graves.
La estenosis pulmonar es común en el perro y poco frecuente en el gato. Produce una obstrucción al vaciado del ventrículo derecho debida, en la mayoría de los casos, a la fusión de las comisuras o displasia de la válvula pulmonar con o sin hipoplasia anular. Aunque la forma valvular es más común, la estenosis también puede producirse en la región subvalvular (infundíbulo) o en el área supravalvular. Las predilecciones de raza para la estenosis pulmonar valvular incluyen:
Bulldogs Ingleses.
Boxers.
Beagles.
Boykin Spaniels.
Bulldogs Franceses.
Keeshonds.
Terriers.
Fisiopatología de la estenosis pulmonar en animales
El ventrículo derecho debe generar una presión aumentada durante la sístole para vencer la estenosis, lo cual, en la mayoría de casos graves, puede producir una drástica hipertrofia ventricular concéntrica derecha. A medida que el ventrículo derecho se hipertrofia, su distensibilidad disminuye, lo que produce un aumento de las presiones en la aurícula derecha y congestión venosa. El flujo turbulento de la sangre alrededor de la estenosis deforma la pared de la arteria pulmonar principal y produce una dilatación posestenótica. En los casos graves, puede observarse una ICC derecha. En ocasiones los animales con estenosis pulmonar pueden desarrollar, de manera simultánea, una displasia de la válvula tricúspide. Se ha descrito un desarrollo anómalo de la arteria coronaria en algunos animales afectados con estenosis pulmonar, como los Boxers y los Bulldogs Ingleses, y la presencia puede afectar a las recomendaciones de tratamiento. Mayoritariamente, la arteria coronaria principal izquierda se origina a partir de la arteria coronaria derecha y rodea el tracto de salida del ventrículo derecho.
Hallazgos clínicos de la estenosis pulmonar en animales
Cortesía del Dr. Sandra Tou.
Los animales con estenosis pulmonar pueden tener antecedentes de intolerancia al ejercicio y retraso del crecimiento. La insuficiencia cardiaca congestiva derecha puede estar presente y se caracteriza por ascitis y con menos frecuencia de edema periférico. Hay un soplo sistólico prominente de eyección y se escucha mejor en el área de la válvula pulmonar (base izquierda). Suele estar presente el frémito precordial correspondiente. La distensión y pulsaciones yugulares también pueden estar presentes.
La electrocardiografía demuestra dilatación del ventrículo derecho (ondas S profundas en derivación II) en muchos casos. Las anomalías radiográficas incluyen dilatación del ventrículo derecho, dilatación de la arteria pulmonar principal y disminución de la perfusión pulmonar.
La ecocardiografía está indicada para obtener un diagnóstico definitivo y puede mostrar hipertrofia y dilatación ventriculares derechas, fusión o aplanamiento del septo interventricular y valvas de la válvula pulmonar engrosadas y un flujo turbulento de sangre a través de la estenosis. En algunos casos puede ponerse de manifiesto una estenosis supravalvular o, aunque menos evidente, subvalvular.
Los perros con estenosis pulmonar pueden verse afectados por una insuficiencia pulmonar. La velocidad del flujo sanguíneo a través de la estenosis se mide mediante ecocardiografía y se usa para evaluar la gravedad de la enfermedad.
Tratamiento de la estenosis pulmonar en animales
Los casos moderados o graves pueden tratarse con valvuloplastia con balón o cirugía.
Los animales con estenosis pulmonar moderada o grave se pueden beneficiar de la valvuloplastia con balón o la intervención quirúrgica (valvulotomía, implantación de injerto, valvulectomía parcial o conductos). La valvuloplastia con balón es una opción de tratamiento mínimamente invasiva y muy eficaz. Algunos animales se tratan médicamente con un betabloqueante (p. ej., atenolol) solo o junto con una valvuloplastia con balón. La insuficiencia cardiaca congestiva debe tratarse médicamente si está presente. De forma similar, la presencia de arritmias supraventriculares o ventriculares justifica el tratamiento con los fármacos antiarrítmicos apropiados.
Puntos clave
La estenosis pulmonar se produce con mayor frecuencia debido a la fusión comisural o la displasia de las valvas valvulares y se produce en una variedad de razas, incluido el Bulldog Inglés.
Por lo general, se escucha un soplo sistólico de eyección sobre la base izquierda del corazón.
El diagnóstico definitivo puede lograrse mediante ecocardiografía y debe considerarse la valvuloplastia con balón en los casos de moderados a graves.
