La hemorragia pulmonar inducida por el ejercicio (HPIE) se observa en la mayoría de caballos de carreras y en muchos otros caballos empleados en deportes equinos (p. ej., el polo, la carrera de barriles y en los acontecimientos de 3 días) que requieren un ejercicio vigoroso en periodos cortos de tiempo. La epistaxis se observa en una proporción reducida (~5 %) de caballos con HPIE. Se identifica sangre en el árbol traqueobronquial en el 45-75 % de los caballos de carreras mediante la exploración endoscópica, y la hemorragia se detecta mediante una exploración citológica del líquido de lavado en >90 % de los caballos de carreras.
Etiología:
Los mecanismos fisiopatológicos propuestos de la hemorragia pulmonar incluyen elevadas presiones vasculares pulmonares durante el ejercicio máximo, con el resultante engrosamiento de las paredes de las venas pulmonares y la disminución del diámetro luminal y el incremento de la presión intravascular a ese nivel de los capilares pulmonares.
Diagnóstico:
Cortesía del Dr. Bonnie R. Rush.
La observación endoscópica de sangre en las vías aéreas a los 30-90 min después del ejercicio ofrece evidencia definitiva de HPIE. Otras fuentes de hemorragia en las vías respiratorias superiores, especialmente la micosis de la bolsa gutural ( ver Micosis de las bolsas guturales) y el hematoma etmoidal ( ver Hematoma etmoidal), deben excluirse durante el examen endoscópico. Si se sospecha HPIE y el caballo no puede examinarse después del ejercicio, se diagnosticará el examen citológico del líquido del lavado broncoalveolar para una valoración semicuantitativa de los hemosiderófagos. Las tinciones que destacan los pigmentos de hierro (azul de Prusia) facilitan el reconocimiento de estas células. Las radiografías torácicas demuestran opacidades alveolares o alveolares-intersticiales mixtas en los campos pulmonares caudodorsales; no obstante, la examinación radiográfica del tórax tiene poco impacto en el diagnóstico y manejo de HPIE.
Tratamiento y control:
La furosemida reduce la incidencia y la gravedad de la HPIE en los caballos de carreras Pura Sangre Inglés. Los caballos con y sin HPIE demuestran las mismas mejoras en el rendimiento de carrera después de la administración de furosemida, lo cual indica que su administración puede aumentar el rendimiento mediante mecanismos no relacionados con la HPIE. La aplicación de bandas nasales dilatadoras reduce el recuento de eritrocitos del líquido broncoalveolar de los caballos afectados que corren sobre la cinta rodante en un 33 %. Los tratamientos alternativos, incluidos los agentes procoagulantes (p. ej., vitamina K, estrógenos conjugados, ácido aminocaproico), fármacos antihipertensivos, agentes reológicos (pentoxifilina), broncodilatadores, reposo prolongado, suplementos dietéticos (hesperidina-bioflavonoides cítricos) y fármacos antiinflamatorios, no han demostrado beneficios terapéuticos.
