La incontinencia urinaria suele deberse a la incompetencia del esfínter uretral. Es más frecuente en razas de tamaño grande, perras esterilizadas (11-20 % de incidencia); sin embargo, también se puede producir en hembras enteras, perros macho y gatos. Las concentraciones de 17 beta estradiol disminuyen después de la ovariohisterectomía en perras, dando lugar a deterioro del cierre uretral en 3-6 meses.
Actualmente, no existen fármacos eficaces registrados para tratar la incontinencia en animales, y la mayoría de los productos para humanos utilizados históricamente se han retirado del mercado debido a problemas de toxicidad. Algunos compuestos estrogénicos y agonistas de los receptores alfa adrenérgicos pueden estar aún disponibles para los veterinarios en farmacias de formulación magistral.
Estrógenos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en animales
El dietilestilbestrol es un derivado de estrógeno no esteroide que se parece mucho al estrógeno natural estradiol. Los productos veterinarios están disponibles en algunos países; por lo demás, el dietilestilbestrol puede adquirirse en farmacias veterinarias especializadas. En EE. UU., el dietilestilbestrol no está disponible comercialmente, debido a sus efectos carcinógenos y teratogénicos en humanos.
El dietilestilbestrol es biodisponible por vía oral y alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 1 hora en perros; tiene una semivida de eliminación de 24 horas debido a la recirculación enterohepática. Los estrógenos sensibilizan el esfínter uretral a la estimulación alfa adrenérgica; por tanto, el tratamiento con dietilestilbestrol es sinérgico con los fármacos agonistas alfa adrenérgicos.
El dietilestilbestrol se administra con una dosis diaria de carga para 7-10 días, y después se disminuye a una dosis semanal para evitar posibles efectos tóxicos. Los perros tratados son propensos a la supresión de la médula ósea por los estrógenos, caracterizada por trombocitopenia temprana (consúltese Trastornos plaquetarios) y anemia aplásica potencialmente mortal. La intoxicación hematopoyética rara vez se produce en gatos.
Otros efectos adversos del dietilestilbestrol en perros consisten en alopecia, ovarios quísticos, hiperplasia quística endometrial, piometra, estro prolongado e infertilidad. Cuando se administra a perras esterilizadas una vez por semana, los efectos adversos del dietilestilbestrol son raros. Debido a una asociación con la carcinogenicidad, el dietilestilbestrol está prohibido para su uso en animales de abasto en la mayoría de los países. En EE. UU., la FDA prohíbe el uso fuera de registro en los animales de abasto.
El estriol es un estrógeno natural que tiene una gran afinidad por los receptores de las células del tracto urogenital inferior. El estriol aumenta el tono uretral en reposo en las hembras y está registrado para la incontinencia urinaria que responde a los estrógenos en perras ovariohisterectomizadas en EE. UU., Australia y el Reino Unido.
El estriol se absorbe rápidamente después de la administración oral y se une en gran medida a las proteínas plasmáticas. Los estrógenos se distribuyen ampliamente y se suelen encontrar en concentraciones más altas en los órganos diana de las hormonas sexuales. El estriol se conjuga en el hígado y se excreta por la orina. La semivida de eliminación es de 8-12 horas en perros.
Los efectos adversos incluyen anorexia, emesis, polidipsia, ansiedad, agresividad, letargo, hipersalivación, vulva hinchada, comportamiento estral, atractivo sexual e hiperplasia mamaria. Los efectos estrogénicos se suelen resolver con una dosis más baja. El estriol no debe usarse con otros estrógenos. La poliuria y la polidipsia, la gestación, la lactancia y la edad <1 año son contraindicaciones.
Agonistas alfa adrenérgicos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en animales
Los agonistas alfa adrenérgicos, como la fenilpropanolamina (PPA), la efedrinay la fenilefrina, actúan directamente sobre los receptores del músculo liso para aumentar el tono uretral y la presión máxima del cierre uretral. Aunque a menudo son más eficaces desde el punto de vista clínico que el dietilestilbestrol, estos fármacos tienen una acción de corta duración que suele requerir una dosificación cada 8-12 horas.
De esta clase de fármacos, la PPA es el más eficaz y tiene los menores efectos adversos cardiovasculares. La PPA está registrada como comprimido saborizado para la incontinencia urinaria en perros en EE. UU.
Los productos veterinarios agonistas alfa adrenérgicos registrados para su uso en perros están ahora disponibles, incluyendo un comprimido de liberación prolongada para administrar una vez al día. Se pueden probar la efedrina o la fenilefrina; sin embargo, son menos eficaces que la PPA. Los efectos adversos de los agonistas alfa adrénergicos incluyen excitabilidad, inquietud, hipertensión y anorexia.
Testosterona para el tratamiento de la incontinencia urinaria en animales
En los perros macho, las inyecciones de testosterona se usan para tratar la incontinencia urinaria. Sin embargo, la testosterona suele ser menos eficaz en los machos que el estrógeno en las perras.
