Vendajes y apósitos de heridas para animales pequeños

Los objetivos del vendaje incluyen:

• Limitar la hemorragia.

• Inmovilizar el área.

• Prevenir un mayor traumatismo o contaminación de la herida.

• Prevenir la desecación de la herida.

• Absorber el exudado.

• Controlar la infección.

• Ayudar en el desbridamiento mecánico de la herida.

Al colocar los vendajes, se deben seguir varios principios para evitar complicaciones. Los vendajes han de estar suficientemente acolchados, aplicados de modo uniforme y cómodo, formados por tres capas (primaria, secundaria y terciaria) y colocados para evitar el traumatismo del tejido de granulación o del epitelio neoformado.

La primera capa, o capa primaria, contacta directamente con la herida para permitir que el líquido del tejido pase a través de ella hacia la capa secundaria. La primera capa puede ser un apósito adherente o no adherente. Un apósito no adherente suele ser una malla fina o espuma, material no adherente. Esta capa evita la desecación del tejido y provoca un traumatismo mínimo. Un vendaje adherente utiliza un material de malla ancho que permite que el tejido y los desechos se incorporen al vendaje. Esos residuos se retiran entonces con el cambio de vendaje. Sin embargo, debido a que no son selectivos, el tejido sano también puede resultar dañado.

Los vendajes adherentes se clasifican en secos a secos, húmedos a secos o húmedos a húmedos, según la composición de la capa primaria. El vendaje seco a seco está formado por una gasa seca aplicada sobre la herida. El vendaje causa dolor cuando se extrae, pero permite un desbridamiento significativo del tejido. El vendaje húmedo a seco está confeccionado con una gasa, humedecida con solución salina, colocada directamente sobre la herida. Su extracción también es dolorosa, pero provoca menos desecación del tejido que el vendaje seco a seco. El vendaje húmedo a húmedo tiende a dañar el lecho del tejido porque lo mantiene demasiado húmedo.

La capa secundaria del vendaje absorbe el líquido tisular, acolcha la herida y sostiene o inmoviliza la extremidad. Esta capa está formada habitualmente por un vendaje acolchado o algodón enrollado.

La capa terciaria sirve para mantener las capas primaria y secundaria en su lugar, proporcionar presión y mantener las capas internas protegidas del ambiente. Esta capa está formada por cinta adhesiva o venda elástica.

Los vendajes tienen varias complicaciones potenciales. Los vendajes aplicados demasiado apretados pueden provocar un compromiso neurovascular y la consiguiente necrosis tisular. En algunos casos, este daño puede provocar la pérdida de una extremidad.

Complicación de la necrosis por presión causada por un vendaje demas...

Imagen

Cortesía del Dr. Kevin Winkler.

Los vendajes se usan para ayudar a mantener las heridas húmedas para una cicatrización óptima. Esto también puede dar lugar a un exceso de humedad en contacto con la piel sana. Las enzimas en el exudado de la herida pueden causar daño cutáneo asociado a la humedad (DCAH) en piel sana. El DCAH también puede inducirse por la retención de orina o materia fecal dentro del vendaje. Existen cremas de barrera comerciales disponibles para proteger la piel sana del DCAH.

Los apósitos están diseñados para ayudar en la cicatrización de heridas.

El apósito ideal debe:

• No ser tóxico.

• Proteger la herida.

• Mantener el ambiente húmedo.

• Ser mínimamente doloroso para el paciente.

• Ser rentable.

También puede ayudar en el desbridamiento absorber el exudado o administrar agentes tópicos a la herida. Esos agentes tópicos pueden incluir miel, plata, otros antimicrobianos o cualquier agente que acelere la cicatrización de las heridas.

Los apósitos de hidrogel tienen un gran contenido de líquido, que añade agua al lecho de la herida. Diseñados para heridas secas o necróticas, estos apósitos no deben usarse en heridas muy exudativas.

Los apósitos hidrocoloides son apósitos oclusivos que son casi impenetrables para las bacterias. Pueden donar líquido a la herida y son útiles en heridas secas. El apósito permite el desbridamiento autolítico manteniendo la herida húmeda. Los apósitos hidrocoloides deben usarse con precaución en los pacientes veterinarios. Debido a las diferencias en la fisiología de la piel, estos apósitos no se adhieren bien a la piel de la mayoría de los pacientes veterinarios.

Los apósitos de hidroespuma pueden estar compuestos de poliuretano o silicona. Muchos de los apósitos más nuevos también incorporan plata nanocristalina. Debido a la naturaleza de la espuma, estos apósitos pueden absorber un exudado significativo. Además, pueden añadir algo de protección a la herida. Un vendaje compresivo alrededor del apósito puede comprometer algunos de los efectos beneficiosos de un apósito de espuma.

Los apósitos de alginato suelen contener calcio y también pueden combinarse con plata o miel. Indicados para heridas exudativas, estos apósitos absorben el exudado de la herida para formar un gel en la superficie de la herida. Los alginatos también tienen algunos beneficios hemostáticos y causan un dolor mínimo al extraerlos. Están contraindicados en heridas secas.

Los apósitos para heridas de microcorriente (AMC) son aquellos que suministran una microcorriente de bajo nivel a la herida para ayudar a la cicatrización. Los apósitos originales eran artículos voluminosos que requerían una fuente de energía. La nueva tecnología ha permitido el desarrollo de pequeños AMC inalámbricos usando un diseño de matriz de puntos de metales alternos en el apósito. La corriente eléctrica de bajo nivel se crea por el contacto del AMC con la humedad del exudado de la herida. El AMC afecta a la cicatrización de las heridas a través de múltiples mecanismos. En la fase inflamatoria, los AMC pueden reducir la duración de la inflamación además de tener efectos antibacterianos. En la fase proliferativa, los AMC parecen potenciar la angiogénesis, atraer fibroblastos y acelerar la reepitelización.

Los apósitos antimicrobianos están disponibles en múltiples formas y suelen contener nanopartículas metálicas, miel o polihexametileno biguanida. Estos apósitos están indicados si se sospecha que la contaminación bacteriana retrasa la cicatrización de la herida. Deben usarse hasta 2 semanas y luego revaluarse. Si no hay mejoría, se debe revaluar la elección del apósito.

• Consulte también la información para propietarios sobre vendajes y apósitos.