La rinitis se define como la inflamación de las membranas mucosas de la nariz. En los perros y en los gatos, puede ser aguda o crónica y puede tener una causa vírica, bacteriana o alérgica. La sinusitis se suele asociar con patologías de la cavidad nasal, pero con mayor frecuencia se relaciona con infiltrados fúngicos en el seno mismo.
Etiología de la rinitis y la sinusitis en perros y gatos
La infección vírica, específicamente la rinotraqueítis vírica felina (RVF) y el calicivirus felino (CVF), es la causa más frecuente de rinitis aguda en gatos. La rinitis es una manifestación común del moquillo canino.
Hay afecciones crónicas por RVF y CVF, con excreción intermitente asociada con estrés. La rinitis o sinusitis bacteriana es una complicación secundaria frecuente en los gatos. La rinitis bacteriana primaria es muy rara en los perros. Puede ser consecuencia de la infección por Bordetella bronchiseptica en los perros. La rinitis alérgica o la sinusitis son infrecuentes. La aspiración de humo, la inhalación de gases y polvos irritantes o los cuerpos extraños alojados en las vías nasales también pueden causar rinitis aguda.
La rinitis crónica en perros puede estar causada por rinitis linfocítica-plasmocítica idiopática. Las causas subyacentes a menudo no se conocen, pero pueden estar relacionadas con enfermedades alérgicas o inmunomediadas, traumatismos, parásitos (Cuterebra), cuerpos extraños o cáncer. En los gatos, la rinosinusitis crónica es una secuela frecuente de las infecciones víricas agudas de la mucosa nasal y sinusal, que causa cambios hiperplásicos glandulares y epiteliales. La rinitis o la sinusitis pueden ser el resultado de un absceso de la raíz de un diente apical que se extiende hacia el receso maxilar. La rinosinusitis micótica puede estar causada por Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp y Penicillium spp. Los gatos se ven afectados más a menudo por Cryptococcus spp que los perros, mientras que la aspergilosis es frecuente en perros pero rara en gatos.
Hallazgos clínicos de rinitis y sinusitis en perros y gatos
La rinitis aguda se caracteriza por descarga nasal, estornudos, frotar la cara con las patas, estertores respiratorios, respiración con la boca abierta y/o disnea inspiratoria. Puede haber lagrimeo y conjuntivitis, especialmente con infección viral. Los tejidos afectados a menudo están hiperémicos y edematosos. La descarga nasal es serosa, pero se vuelve mucoide como resultado de la infección bacteriana secundaria. Si las células inflamatorias infiltran la mucosa, la descarga puede tornarse mucopurulenta. El estornudo es un intento de desalojar las descargas o exudados de las vías aéreas superiores, que se ve con mayor frecuencia en la rinitis aguda y tiende a ser intermitente en la rinitis crónica. También puede observarse el reflejo de aspiración ("estornudo inverso"), un episodio paroxístico corto de esfuerzo inspiratorio para tratar de despejar la nasofaringe de materiales obstructivos.
Cortesía del Dr. Ned F. Kuehn.
Cortesía del Dr. Ned F. Kuehn.
Cortesía del Ontario Veterinary College.
Cortesía del Ontario Veterinary College.
Los estertores respiratorios, la respiración con la boca abierta y la hipoxia se producen cuando las vías nasales se estrechan debido a una mucosa inflamada, elementos glandulares y secreciones. Una descarga nasal unilateral aguda, posiblemente asociada con frotamiento de la cara con las patas, sugiere un cuerpo extraño. La enfermedad neoplásica o micótica se sugiere por una descarga nasal crónica, inicialmente unilateral, pero que se vuelve bilateral o que cambia en el carácter de mucopurulento a serosanguinolento o hemorrágico. Aproximadamente el 35 % de los gatos con criptococosis nasal tienen una deformidad facial (bulto dorsal) de la cara rostral de la nariz en el área del seno.
Diagnóstico de rinitis y sinusitis en perros y gatos
Anamnesis y exploración.
Radiografía
Rinoscopia
El diagnóstico se basa en la anamnesis, la exploración física, los hallazgos radiográficos (especialmente TC), la rinoscopia, la biopsia nasal, el cultivo del tejido nasal profundo y la eliminación de otras causas de secreción nasal y estornudos. Los estudios de imagen avanzados y la biopsia pueden identificar un diagnóstico etiológico específico de la descarga nasal (p. ej., rinitis fúngica, neoplasia, cuerpo extraño) en tan solo el 36 % de los gatos y el 63 % de los perros con enfermedad nasal crónica.
Cortesía del Ontario Veterinary College.
El título sérico del antígeno criptocócico es una prueba muy específica y sensible para la criptococosis nasal. La evaluación serológica de la aspergilosis es más problemática porque los resultados negativos de la prueba no excluyen la infección, y los resultados positivos pueden indicar exposición al hongo en el entorno sin infección real. El cultivo de tejido nasal para Aspergillus también puede dar lugar a resultados falsos positivos; hasta el 30 % de los perros normales y el 40 % de los perros con neoplasia nasal tienen resultados positivos de los cultivos. La combinación de seropositividad e identificación por cultivo de Aspergillus es muy sugerente de infección, aunque los resultados negativos de la prueba no excluyen la aspergilosis nasal. El muestreo directo de las placas fúngicas sospechosas visualizadas puede potencialmente producir hifas de Aspergillus en todos los casos.
Tratamiento de la rinitis y la sinusitis en perros y gatos
Cuidados de apoyo
Terapia específica según la causa (p. ej., antimicrobianos, antifúngicos)
En casos leves o agudos de rinitis o sinusitis, el tratamiento de apoyo puede ser eficaz. Los casos graves de rinosinusitis en gatitos o gatos adultos pueden necesitar administración IV o SC de fluidos para tratar la deshidratación y apoyo nutricional por sonda nasogástrica para mantener el peso. La rinosinusitis bacteriana secundaria crónica puede tratarse con agentes antimicrobianos durante 3-6 semanas en espera de los resultados del cultivo y de las pruebas de sensibilidad. El uso intermitente de descongestivos nasales vasoconstrictores suele ofrecer únicamente un alivio temporal de la congestión y debe usarse sólo cuando sea necesario.
La rinosinusitis micótica necesita tratamiento antifúngico basado en la identificación del agente etiológico fúngico. El fluconazol (50-100 mg/día, PO) o el itraconazol (50-100 mg/día, PO) pueden ser eficaces para el tratamiento de la criptococosis nasal en gatos. El tratamiento de la aspergilosis nasosinusal consiste en la administración local de clotrimazol o enilconazol en infusión a partir de una placa cribiforme intacta (observada en la TC antes de la infusión). Esto se suele administrar mediante trepanación y desbridamiento de las vías nasales/senos nasales. No se recomienda el tratamiento sistémico a menos que haya síntomas sistémicos, que son raros.
El tratamiento más viable para la neoplasia intranasal es la radioterapia.
