Los feocromocitomas son tumores raros que se originan en la médula adrenal. Se han descrito con mayor frecuencia en perros, caballos y ganado vacuno. Los signos clínicos asociados con los feocromocitomas son inespecíficos, y estos tumores pueden ser difíciles de diagnosticar. A veces se identifican como una masa adrenal descubierta accidentalmente en la evaluación ecográfica abdominal. La extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección.
Un feocromocitoma es un tumor secretor de catecolaminas de células cromafines.
Los feocromocitomas se dan en especies domésticas, incluidos perros y raramente gatos. También se dan en caballos y ganado vacuno.
Las masas incidentales en el área de las glándulas adrenales se están descubriendo con mayor frecuencia debido al mayor uso de la evaluación ecográfica abdominal y otras técnicas de imagen. El feocromocitoma, aunque raro, debe ser un diagnóstico diferencial siempre que se identifique dicha masa.
Etiología y patogenia de los feocromocitomas en animales
Los feocromocitomas surgen de las células cromafines de la médula adrenal que normalmente sintetizan y secretan las catecolaminas epinefrina y norepinefrina.
Epidemiología de los feocromocitomas en animales
Los feocromocitomas se han identificado con más frecuencia en perros (poco comunes) que en gatos (raros), suelen afectar a una sola glándula y tienden a aparecer en animales de avanzada edad. No existe predilección racial. Los machos pueden estar sobrerrepresentados.
Hallazgos clínicos de los feocromocitomas en animales
Los feocromocitomas suelen ser localmente invasivos (pueden dar lugar a la formación de trombos en la vena cava adyacente) y metastatizan en >25 % de los casos. Se han descrito sitios extraadrenales para tumores relacionados (paragangliomas) en otros tejidos, incluido el corazón.
Los signos clínicos de los feocromocitomas son inespecíficos y pueden aparecer esporádicamente, posiblemente relacionados con la liberación periódica o intermitente de catecolaminas. Además, los signos clínicos pueden variar según la catecolamina predominante.
Los signos clínicos descritos en la mayoría de los perros incluyen lo siguiente:
Pérdida de peso.
Anorexia.
Apatía.
Debilidad.
Colapso ocasional.
Puede haber disnea y taquicardia, y la hipertensión es frecuente.
Diagnóstico de los feocromocitomas en animales
El diagnóstico del feocromocitoma es un desafío.
La medida indirecta de la presión arterial puede ayudar a establecer el diagnóstico.
Las modalidades de diagnóstico por imagen como la ecografía y la TC son muy útiles para confirmar una sospecha de una masa adrenal. En cualquier paciente con sospecha de tumor adrenal se recomienda la radiografía torácica para la detección de metástasis pulmonares.
El hiperadrenocorticismo, un trastorno adrenal mucho más común, debe incluirse como diagnóstico diferencial cuando se identifica una masa adrenal. Otros diagnósticos diferenciales de los nódulos y masas adrenales son el adenoma o adenocarcinoma cortical adrenal, la metástasis y la hiperplasia adrenal.
La tinción inmunohistoquímica para la cromogranina A puede distinguir los feocromocitomas de los tumores adrenocorticales.
Tratamiento y pronóstico de los feocromocitomas en animales
Aunque la extirpación quirúrgica es el tratamiento de elección, los pacientes con feocromocitoma tienen un riesgo anestésico incrementado a los efectos cardiovasculares de las catecolaminas. La cirugía se complica más por la tendencia a la invasión local de estos tumores y por su proximidad a grandes vasos.
El fosfato de toceranib, un inhibidor de la tirosina cinasa, puede ser útil en el tratamiento del feocromocitoma no resecable.1
Nota: el fosfato de toceranib también se ha sugerido como un tratamiento potencial para otros tumores neuroendocrinos, como el carcinoma tiroideo, el insulinoma y el quemodectoma.
El pretratamiento con fenoxibenzamina (un antagonista del receptor alfa adrenérgico no competitivo) durante 1-2 semanas antes de la cirugía mejora la tasa de mortalidad perioperatoria.
Los perros sin enfermedad metastásica tienen un buen pronóstico a largo plazo.
Referencias
Frezoulis P, Harper A. The role of toceranib phosphate in dogs with non-mast cell neoplasia: a systematic review. Vet Comp Oncol. 2022;2:362-371. doi:10.1111/vco.12799.
Hiperplasia medular adrenal
La hiperplasia medular adrenal difusa o nodular parece preceder al desarrollo de feocromocitomas en los toros con tumores de las células C de la glándula tiroides. Esta proliferación difusa de células cromafines no está encapsulada pero comprime la corteza adrenal circundante. En los toros con hiperplasia medular difusa prominente, existen frecuentemente unos pocos focos pequeños de proliferación nodular intensa de células medulares.
Puntos clave
Los feocromocitomas son tumores raros que afectan a la glándula adrenal.
Se han descrito feocromocitomas en múltiples especies, con mayor frecuencia en perros.
Los signos clínicos en los pacientes afectados son inespecíficos y el diagnóstico puede ser difícil.
