El control del dolor en pequeños animales con cojera, incluidos los que se encuentran en el periodo posoperatorio, implica una amplia gama de analgésicos, incluidos los AINE y los opioides. Los analgésicos pueden administrarse PO, por vía parenteral (incluida la infusión continua), epidural, local o transdérmica. Las estrategias no farmacológicas para el tratamiento del dolor incluyen la acupuntura, el masaje, la rehabilitación física y la dieta.
Entre los AINE administrados habitualmente se encuentran los inhibidores de la COX-2, la aspirina y otros tantos fármacos ( ver la Tabla: AINE utilizados para el tratamiento del dolor en perros y gatos). El uso de los AINE está contraindicado en animales con insuficiencia hepática o renal, gastroenteritis o coagulopatía, y en pacientes tratados con corticoesteroides simultáneamente.
AINE utilizados para el tratamiento del dolor en perros y gatos
Fármaco | Dosisa |
|---|---|
Aspirina | Perros: 22 mg/kg, PO, cada 12 h Gatos: 5-10 mg/kg, PO, cada 24-48 h |
Carprofeno | Perros: 2,2 mg/kg, PO, cada 12 h |
Deracoxib | Perros: 1-2 mg/kg, PO, cada 24 h; o 3-4 mg/kg, PO, cada 24 h durante un máximo de 7 días |
Etodolaco | Perros: 10-15 mg/kg, PO, cada 24 h |
Firocoxib | Perros: 5 mg/kg, PO, cada 24 h |
Grapiprant | Perros: 2 mg/kg, PO, cada 24 h |
Ketoprofeno | Perros: 1 mg/kg, PO, IV, SC o IM, cada 24 h Gatos: 1 mg/kg, PO, IV, SC o IM, cada 24 h |
Meloxicam | Perros: 0,1 mg/kg, IV, SC o PO, cada 24 h Gatos: 1 mg/kg, PO, IV, SC o IM, cada 24 h |
Robenacoxib | Perros: 1-2 mg/kg, PO o SC, cada 24 h Gatos: 2 mg/kg, SC, cada 24 h durante 3 días; o 1 mg/kg, PO, cada 24 h |
aSi no se indica una dosis para gatos, no se recomienda el uso del fármaco en esta especie. | |
Los analgésicos opioides se unen a los receptores mu, kappa y delta en el SNC para aliviar el dolor. Entre los opioides de uso común se incluye la morfina (0,1 mg/kg, IV, IM o SC, cada 3-4 h), la oximorfona (0,05 mg/kg, IV, IM o SC, cada 3-4 h), la hidromorfona (0,1 mg/kg, IV, IM o SC, cada 2-4 h) el butorfanol (0,1 mg/kg, IV, IM o SC, cada 2-4 h en perros y gatos) y la buprenorfina (0,01 mg/kg, IV, IM o SC, tres veces al día en perros y gatos, en los gatos también transmucosa).
Los analgésicos opioides puede administrarse con sedantes, como la acepromacina (0,03–0,1 mg/kg, IV, IM o SC, cada 4-6 horas), para una mayor eficacia de la analgesia y la sedación. La oximorfona, la hidromorfona y el butorfanol son más potentes que la morfina. La buprenorfina tiene la duración de acción más prolongada y ahora está disponible en una formulación de liberación sostenida (perros: 0,03-0,06 mg/kg, SC, inyección única; gatos: 0,12 mg/kg, SC, inyección única). Otro opioide, el fentanilo, se administra con mayor frecuencia a través de parches transdérmicos aplicados a intervalos de 3-5 días sobre la piel rasurada. Entre los opioides orales administrados para aliviar el dolor se encuentran el tramadol (5-10 mg/kg, 3-4 veces al día), el butorfanol (1 mg/kg, 3 veces al día), y la codeina (1 mg/kg, cada 8 horas).
La administración local de analgésicos implica inyecciones intraarticulares de morfina, bupivacaína o lidocaína preoperatoriamente, como un bloqueo preventivo de los receptores intracapsulares del dolor. Recientemente se ha desarrollado una suspensión de liposomas de bupivacaína para la infiltración local intraoperatoria en perros (0,4 mL/kg) destinada a reducir el dolor posoperatorio. La administración de morfina epidural (0,1 mg/kg) en el espacio lumbosacro también es un complemento útil para el alivio del dolor posoperatorio en las extremidades posteriores y para reducir las necesidades anestésicas generales. Los corticoesteroides se consideran analgésicos débiles porque reducen el dolor indirectamente por su acción primaria como agentes antiinflamatorios locales en el lugar de la lesión. Entre los fármacos administrados se incluyen la prednisona o la prednisolona (1-2 mg/kg, PO, cada 24 h) o la dexametasona (1-2 mg/kg/día, IV, cada 24 h). Su uso está contraindicado durante el tratamiento simultáneo con AINE.
La gabapentina (10 mg/kg, PO, cada 12 horas) es un bloqueante de los canales de calcio que se usa para inhibir las neuronas estimuladas por el dolor; es útil para el tratamiento de animales con dolor crónico o neuropático. La dexmedetomidina y la medetomidina son nuevos agentes analgésico-sedantes bloqueantes de los receptores alfa-2 útiles para facilitar las exploraciones o las evaluaciones diagnósticas.
Los modificadores del líquido articular (glucosamina, condroitín sulfato, hialuronato, polisulfato de pentosano, ácidos grasos omega-3) han recibido una gran atención por la posible eficacia en el tratamiento de la enfermedad degenerativa articular y el alivio del malestar asociado. Aunque las contraindicaciones y los efectos adversos son pocos, las evidencias sólidas favorables para estos compuestos son limitadas y la mayoría de los informes se consideran anecdóticos. Las terapias con células madre y plasma rico en plaquetas para aliviar el dolor y la incomodidad debidos a las articulaciones enfermas son también modalidades más nuevas cuya validez científica está pendiente.
